21. Yüzyıl’da Lokal Anestezi
Özet
Lokal anestezikler, modern tıpta hem cerrahi girişimlerde temel anestezi yöntemi hem de multimodal analjezi stratejilerinin vazgeçilmez bir bileşeni olarak önemini sürdürmektedir. Tarihsel olarak kokainin klinik kullanımı ile başlayan süreç, prokain ve lidokainin geliştirilmesiyle güvenliğin artması ve daha uzun etkili ajanlar olan bupivakain, ropivakain ve levobupivakainin klinik uygulamaya girmesiyle devam etmiştir. Günümüzde lokal anestezikler sadece duyusal blok değil; motor ve sempatik blok oluşturarak da geniş bir etki spektrumu sunmaktadır. Teknolojik gelişmelerle birlikte rejyonel anestezi uygulamalarında ultrason rehberliği, blok başarı oranlarını yükseltmiş, komplikasyon riskini azaltmış ve özellikle acil servis pratiğinde travma ve akut ağrı yönetiminde opioid gereksinimini belirgin şekilde düşürmüştür. Ayrıca, adjuvan ajanların kullanımı blok sürelerini uzatmakta ve multimodal yaklaşımların etkinliğini artırmaktadır. Yeni ilaç formülasyonları, özellikle liposomal bupivakain, postoperatif analjezide opioid tüketimini azaltma potansiyeli taşımaktadır. Bununla birlikte, lokal anesteziklere bağlı yan etki olarak değerlendirilen lokal anestezik sistemik toksisitesi, klinik pratiğin en kritik güvenlik sorunlarından biri olmaya devam etmektedir. Erken tanı, uygun tedavi algoritmaları ve önleyici stratejiler, bu komplikasyonların yönetiminde temel yaklaşımı oluşturmaktadır. Sonuç olarak, lokal anestezinin 21. yüzyıldaki gelişimi hem güvenliği hem de hasta memnuniyetini artırmış, daha etkin ve sürdürülebilir ağrı yönetimi için yeni yaklaşımlar sunmuştur.
Referanslar
Garmon EH, Hendrix JM, Huecker MR. Topical, local, and regional anesthesia and anesthetics. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
Torrano V, Anastasi S, Balzani E. Enhancing safety in regional anesthesia: Guidelines from the Italian Society of Anesthesia, Analgesia, Resuscitation and Intensive Care (SIAARTI). Minerva Anestesiol. 2019;85(7):731-48.
Malviya AK, Khanna P. Emerging trends in regional anesthesia techniques. Curr Opin Anaesthesiol. 2020;33(5):643-9.
Robinson PD, Pitt Ford TR, McDonald F. Local anesthesia in dentistry. London: Reed Educational and Professional Publishing; 2000.
Cuvillon P, Ripart J, Debureaux S, et al. A comparison of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of bupivacaine, ropivacaine, and levobupivacaine for femoral nerve block: randomized, double-blind study. Anesth Analg. 2009;108(2):641-7.
Körner J, Albani S, Eswaran VSB, Roehl AB, Rossetti G, Lampert A. Sodium channels and local anesthetics, Front Pharmacol. 2018.
Bayram A. Lokal Anestezik Toksisitesi. Aksaray Univ J Med Sci. 2020;1(Suppl 1):25-9.
Li Z, Zhou X, Wang H. The impact of epidural ropivacaine versus levobupivacaine for labor analgesia on maternal and fetal outcomes: a meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2021;21(1):46.
Fettiplace MR, Weinberg G. The mechanisms underlying lipid resuscitation therapy. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):138-49.
Xuan C, Wen Y, Wang D, et al. The facilitatory effects of adjuvant pharmaceutics to prolong the duration of local anesthetic for peripheral nerve block: A systematic review and network meta-analysis. Anesth Analg. 2021;133(3):620-9.
Macfarlane AJR, Gitman M, Bornstein KJ, El-Boghdadly K, Weinberg G. Updates in our understanding of local anaesthetic systemic toxicity: a narrative review. Anaesthesia. 2021;76(S1):27-39.
Chahar P, Cummings KC 3rd. Liposomal bupivacaine: a review of a new bupivacaine formulation. J Pain Res. 2012;5:257-64.
Resta F, Barcella B, Angeli V, et al. Simulation-based training in ultrasound-guided regional anaesthesia for emergency physicians: insights from an Italian pre/post intervention study. BMC Med Educ. 2019;19:282.
Arı MT. Lokal anestezik maddeler. İstanbul: İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi; 2022. Bitirme Tezi.
Gerlier C, Cividjian A, Bouzat P, et al. Early ultrasound-guided femoral nerve block in the emergency department reduces opioid requirements: a randomized controlled trial. Eur J Emerg Med. 2024;31(1):36-42.
Neal JM, Neal EJ, Weinberg GL. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: 2020 version. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(1):81-2.
