Acil Artrosentez ve Yorumlaması
Özet
Artrosentez, eklem boşluğundan sinovyal sıvı aspirasyonu yoluyla gerçekleştirilen, hem tanısal hem de terapötik amaçlı bir girişimdir. İşlem ile eklem sıvısında azalma sağlanarak ağrı hafifletilmesi hedeflenir. Aynı zamanda tanısal materyalde elde edilir. En sık diz ekleminde uygulanmakla birlikte dirsek, omuz, ayak bileği ve el bileği gibi eklemlerde de uygulanabilir. Endikasyonları arasında nedeni bilinmeyen ağrılı ve şiş eklem, septik artrit şüphesi, travma sonrası hemartroz, kristal artropatiler (özellikle gut) ve eklem içi enjeksiyon öncesi değerlendirme yer almaktadır. Aspirasyon sonrası sinovyal sıvının berraklığı, rengi, viskozitesi ve hücresel içeriği değerlendirilir; sıvı inflamatuar, inflamatuar olmayan, septik ve hemorajik kategorilere ayrılır. Gerektiğinde hücre sayımı, Gram boyama, mikroskopik inceleme ve polarize ışık mikroskobu ile kristal tespiti yapılır. Teknik olarak işlem, aseptik koşullarda, uygun iğne seçilerek ve genellikle lokal anestezi altında uygulanır. Uygulama sırasında eklem yapılarının zarar görmemesine dikkat edilir. Komplikasyonlar nadir olmakla birlikte eklem enfeksiyonu, hemartroz, iatrojenik yaralanma, sinovyal fistül oluşumu ve geçici ağrı görülebilir. Doğru endikasyon, uygun teknik ve steril koşullar sağlandığında artrosentez güvenli ve tanıda oldukça değerli bir yöntemdir.
Referanslar
Gill P, Sanders JE. Emergency department management of pediatric septic arthritis and osteomyelitis. Pediatr Emerg Med Pract. 2019 Dec;16(12):1-24. Epub 2019 Dec 2. PMID: 31765551.
Oliviero F, Mandell BF. Synovial fluid analysis: Relevance for daily clinical practice. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023 Mar;37(1):101848. doi: 10.1016/j.berh.2023.101848. Epub 2023 Jul 8. PMID: 37429800.
Cardone DA, Tallia AF. Joint and soft tissue injection. Am Fam Physician. 2002 Jul 15;66(2):283-8. PMID: 12152964.
Toprover M, Leung N, Pillinger MH. Arthrocentesis and soft tissue aspiration and injection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023 Mar;37(1):101853. doi: 10.1016/j.berh.2023.101853. Epub 2023 Jul 26. PMID: 37507281.
Zhang JM, Yun J, Zhou TQ, Zhang Y, Gao C. Arthrocentesis for temporomandibular joint disorders: a network meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Oral Health. 2024 Sep 18;24(1):1108. doi: 10.1186/s12903-024-04858-7. PMID: 39294620; PMCID: PMC11411967
Lehmann B, Betsch-Bischof B, Horn R. Gelenkpunktionen in der Notfallstation [Arthrocentesis in the Emergency Department]. Ther Umsch. 2020 Jun;77(5):213-217. German. doi: 10.1024/0040-5930/a001178. PMID: 32870099.
Saavedra-Lozano J, Falup-Pecurariu O, Faust SN, Girschick H, Hartwig N, Kaplan S, Lorrot M, Mantadakis E, Peltola H, Rojo P, Zaoutis T, LeMair A. Bone and Joint Infections. Pediatr Infect Dis J. 2017 Aug;36(8):788-799. doi: 10.1097/INF.0000000000001635. PMID: 28708801
Ahmed I, Gertner E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. Am J Med. 2012 Mar;125(3):265-9. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.08.022. PMID: 22340924.
Cunnington J, Marshall N, Hide G, Bracewell C, Isaacs J, Platt P, Kane D. A randomized, double-blind, controlled study of ultrasound-guided corticosteroid injection into the joint of patients with inflammatory arthritis. Arthritis Rheum. 2010 Jul;62(7):1862-9. doi: 10.1002/art.27448. PMID: 20222114.)
Sibbitt WL Jr, Peisajovich A, Michael AA, Park KS, Sibbitt RR, Band PA, Bankhurst AD. Does sonographic needle guidance affect the clinical outcome of intraarticular injections? J Rheumatol. 2009 Sep;36(9):1892-902. doi: 10.3899/jrheum.090013. Epub 2009 Jul 31. PMID: 19648304
Bartlett SI, Dreyer MA. Ankle Arthrocentesis. 2024 Jul 2. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 32491657.
https://xn--aciltp-t9a.com/artrosentez
Massey PA, Clark MD, Walt JS, Feibel BM, Robichaux-Edwards LR, Barton RS. Optimal Synovial Fluid Leukocyte Count Cutoff for Diagnosing Native Joint Septic Arthritis After Antibiotics: A Receiver Operating Characteristic Analysis of Accuracy. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Dec 1;29(23):e1246-e1253. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01152. PMID: 33720058.
Medscape . Knee Arthrocentesis Technique. https://emedicine.medscape.com/article/79956-technique?utm_source=chatgpt.com&form sitesinden ulaşılmıştır.
Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology. Clin Infect Dis. 2018 Aug 31;67(6):e1-e94. doi: 10.1093/cid/ciy381. PMID: 29955859; PMCID: PMC7108105.)
Morgan AM, Ferati S, Fong C, et al.Identifying septic arthritis superimposed on crystalline arthropathy: Is synovial cell count the answer? J Clin Orthop Trauma. 2025 Mar 24;65:102985. doi: 10.1016/j.jcot.2025.102985. PMID: 40224504; PMCID: PMC11993184.)
McCutchan HJ, Fisher RC. Synovial leukocytosis in infectious arthritis. Clin Orthop Relat Res. 1990 Aug;(257):226-30. PMID: 2379361.
Ross K, Mehr J, Carothers B, Greeley R, Benowitz I, McHugh L, Henry D, DiFedele L, Adler E, Naqvi S, Lifshitz E, Tan C, Montana B. Outbreak of Septic Arthritis Associated with Intra-Articular Injections at an Outpatient Practice - New Jersey, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Jul 28;66(29):777-779. doi: 10.15585/mmwr.mm6629a3.
Morag Y, Ford MK, Jacobson JA, Jamadar DA. Sonographic diagnosis of an arterioarticular fistula following knee arthrocentesis. J Clin Ultrasound. 2006 May;34(4):207-9. doi: 10.1002/jcu.20186. PMID: 16615056.
