Üçlü Negatif Meme Kanserinde Adjuvan Tedavi
Özet
Kadınlarda en sık görülen kanser olan meme kanserinde, teşhis ve tarama yöntemlerinin gelişmesi ve yaygınlaşmasıyla birlikte erken tanı ve tedavi şansı artmıştır. Erken dönemdetanı alan meme kanseri hastalarında, cerrahi öncesi (neoadjuvan) veya cerrahi sonrası (adjuvan) dönemde nüks riski yüksek olan vakalara sistemik tedaviler önerilmektedir. Sistemik tedavi seçenekleri arasında kemoterapi, hormonoterapi ve hedefe yönelik tedaviler bulunmaktadır. Meme kanserinin immunhistokimyasal özellikleri çerçevesinde hormon reseptörü ve insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 durumuna göre bu tedaviler adjuvan ve neoadjuvan tedavi olarak uygulanmaktadır. Tedavi yaklaşımı belirlenirken tümörün biyolojik özellikleri, evresi, planlanan cerrahi prosedür, hastanın genel performansı, eşlik eden komorbid durumlar ve hasta tercihleri dikkate alınmaktadır. Cerrahi öncesi sistemik tedavi alan hastalarda elde edilen patolojik yanıt, cerrahi sonrası hastalık seyri için önemlidir. Diğer meme kanseri alt tiplerinden daha agresif klinik seyri, daha genç yaşlarda görülmesi ve genetik mutasyonları dahasık barındırmasıyla ayrılan “üçlü negatif meme kanseri” (TNMK) hastalarında, cerrahi sonrası dönemde kemoterapi, immünoterapi, kapesitabin ve olaparip gibi adjuvan tedaviler kullanılmaktadır. Bu hastalarda tedavi kararı, bireysel hasta özelliklerine ve mevcut genetik mutasyon durumuna göre verilmektedir. Bu bölümde, meme kanserinin agresif bir alt tipi olan üçlü negatif meme kanserinde cerrahi sonrası uygulanan sistemik tedavi seçeneklerinden bahsedilecektir.
Referanslar
Hammond ME, Hayes DF, Dowsett M, et al. American Society of Clinical Oncology; College of American Pathologists. American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists guideline recommendations for immunohistochemical testing of estrogen and progesterone receptors in breast cancer (unabridged version). Arch Pathol Lab Med. 2010 Jul;134(7):e48-72. doi: 10.5858/134.7.e48.
Swain S. Triple-Negative Breast Cancer: Metastatic Risk and Role of Platinum Agents 2008 ASCO Clinical Science Symposium, 2008. June 3, 2008.
Steenbruggen TG, van Werkhoven E, van Ramshorst MS, et al. Adjuvant chemotherapy in small node-negative triple-negative breast cancer. Eur J Cancer. 2020 Aug;135:66-74. doi: 10.1016/j.ejca.2020.04.033. Epub 2020 Jun 14.
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Electronic address: bc.overview@ctsu.ox.ac.uk; Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Anthracycline-containing and taxane-containing chemotherapy for early-stage operable breast cancer: a patient-level meta-analysis of 100 000 women from 86 randomised trials. Lancet. 2023 Apr 15;401(10384):1277-1292. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00285-4..
Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Increasing the dose intensity of chemotherapy by more frequent administration or sequential scheduling: a patient-level meta-analysis of 37 298 women with early breast cancer in 26 randomised trials. Lancet. 2019 Apr 6;393(10179):1440-1452. doi: 10.1016/S0140-6736(18)33137-4. Epub 2019 Feb 8.
Sparano JA, Wang M, Martino S, et al. Weekly paclitaxel in the adjuvant treatment of breast cancer. N Engl J Med. 2008 Apr 17;358(16):1663-71. doi: 10.1056/NEJMoa0707056. Erratum in: N Engl J Med. 2008 Jul 3;359(1):106. Erratum in: N Engl J Med. 2009 Apr 16;360(16):1685.
Nitz U, Gluz O, Clemens M, et al. West German Study Group PlanB Investigators. West German Study PlanB Trial: Adjuvant Four Cycles of Epirubicin and Cyclophosphamide Plus Docetaxel Versus Six Cycles of Docetaxel and Cyclophosphamide in HER2-Negative Early Breast Cancer. J Clin Oncol. 2019 Apr 1;37(10):799-808. doi: 10.1200/JCO.18.00028. Epub 2019 Feb 20.
Blum JL, Flynn PJ, Yothers G, et al. Anthracyclines in Early Breast Cancer: The ABC Trials-USOR 06-090, NSABP B-46-I/USOR 07132, and NSABP B-49 (NRG Oncology). J Clin Oncol. 2017 Aug 10;35(23):2647-2655. doi: 10.1200/JCO.2016.71.4147. Epub 2017 Apr 11.
Masuda N, Lee SJ, Ohtani S, et al. Adjuvant Capecitabine for Breast Cancer after Preoperative Chemotherapy. N Engl J Med. 2017 Jun 1;376(22):2147-2159. doi: 10.1056/NEJMoa1612645
Schmid P, Cortes J, Dent R, et al. KEYNOTE-522 Investigators. Overall Survival with Pembrolizumab in Early-Stage Triple-Negative Breast Cancer. N Engl J Med. 2024 Nov 28;391(21):1981-1991. doi: 10.1056/NEJMoa2409932. Epub 2024 Sep 15.
Pusztai L, Denkert C, O'Shaughnessy J, et al. Event-free survival by residual cancer burden with pembrolizumab in early-stage TNBC: exploratory analysis from KEYNOTE-522. Ann Oncol. 2024 May;35(5):429-436. doi: 10.1016/j.annonc.2024.02.002. Epub 2024 Feb 17.
Shah AN, Flaum L, Helenowski I, et al. Phase II study of pembrolizumab and capecitabine for triple negative and hormone receptor-positive, HER2-negative endocrine-refractory metastatic breast cancer. J Immunother Cancer. 2020 Feb;8(1):e000173. doi: 10.1136/jitc-2019-000173.
Tutt ANJ, Garber JE, Kaufman B, et al. OlympiA Clinical Trial Steering Committee and Investigators. Adjuvant Olaparib for Patients with BRCA1- or BRCA2-Mutated Breast Cancer. N Engl J Med. 2021 Jun 24;384(25):2394-2405. doi: 10.1056/NEJMoa2105215. Epub 2021 Jun 3.
