Preterm Doğumda Nöroprotektif Magnezyum Kullanımı
Özet
Preterm doğum, neonatal mortalite ve morbiditenin başlıca nedenlerinden biridir ve hayatta kalan bebeklerde serebral palsi (SP) riski belirgin şekilde artmaktadır. SP için kesin tedavi bulunmadığından, antenatal dönemde uygulanabilecek koruyucu yaklaşımlar kritik önemdedir. Bu kapsamda magnezyum sülfatın preterm doğum riski taşıyan gebelerde fetal nöroprotektif potansiyeli çok sayıda randomize kontrollü çalışma ve meta-analiz ile araştırılmıştır. ACTOMgSO₄, BEAM, PREMAG ve MAGENTA çalışmaları, farklı doz ve protokollerle uygulanmış olup özellikle BEAM çalışmasında orta-şiddetli SP insidansında anlamlı azalma gösterilmiştir. 2024 Cochrane meta-analizi, magnezyum sülfatın ölüm veya SP riskini iki yaşına kadar azalttığını, ancak uzun dönem takiplerde etkinin istatistiksel olarak anlamlı olmadığını bildirmiştir. Klinik uygulamada, 24–32. gebelik haftaları arasında, doğumun 24 saat içinde gerçekleşme olasılığı yüksek gebelikler tedavi için uygun adaylardır. Uygulama genellikle 6 g yükleme ve 2 g/saat idame şeklinde yapılmakta, maksimum 24 saat ile sınırlandırılmaktadır. Kontrendikasyonlar arasında myastenia gravis öne çıkarken, böbrek fonksiyon bozukluğunda doz ayarlaması gerekmektedir. Antenatal kortikosteroidlerle kombine kullanım, özellikle aşırı preterm olgularda mortalite ve majör nörogelişimsel bozukluk riskini azaltıcı sinerjik etki sunmaktadır.
Referanslar
Binette, A., et al., Neuroprotective effects of antenatal magnesium sulfate under inflammatory conditions in a Sprague-Dawley pregnant rat model. J Matern Fetal Neonatal Med, 2017. 30(14): p. 1715-1720.
Marret, S., et al., Antenatal magnesium sulphate neuroprotection in the preterm infant. Semin Fetal Neonatal Med, 2007. 12(4): p. 311-7.
Gano, D., et al., Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate Is Associated with Reduced Cerebellar Hemorrhage in Preterm Newborns. J Pediatr, 2016. 178: p. 68-74.
Crowther, C.A., et al., Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth: a randomized controlled trial. Jama, 2003. 290(20): p. 2669-76.
Rouse, D.J., et al., A randomized, controlled trial of magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy. N Engl J Med, 2008. 359(9): p. 895-905.
Marret, S., et al., Magnesium sulphate given before very-preterm birth to protect infant brain: the randomised controlled PREMAG trial*. Bjog, 2007. 114(3): p. 310-8.
Crowther, C.A., et al., Prenatal Intravenous Magnesium at 30-34 Weeks' Gestation and Neurodevelopmental Outcomes in Offspring: The MAGENTA Randomized Clinical Trial. Jama, 2023. 330(7): p. 603-614.
Shepherd, E.S., et al., Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database Syst Rev, 2024. 5(5): p. Cd004661.
Cohen, H., et al., 16th International Congress on Antiphospholipid Antibodies Task Force Report on Antiphospholipid Syndrome Treatment Trends. Lupus, 2020. 29(12): p. 1571-1593.
Brookfield, K.F. and A. Vinson, Magnesium sulfate use for fetal neuroprotection. Curr Opin Obstet Gynecol, 2019. 31(2): p. 110-115.
Committee Opinion No. 455: Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection. Obstet Gynecol, 2010. 115(3): p. 669-671.
Piura, B., The association of preeclampsia and myasthenia gravis: double trouble. Isr J Med Sci, 1994. 30(3): p. 243-4.
Gentle, S.J., et al., Association of Antenatal Corticosteroids and Magnesium Sulfate Therapy With Neurodevelopmental Outcome in Extremely Preterm Children. Obstet Gynecol, 2020. 135(6): p. 1377-1386.
Costantine, M.M. and S.J. Weiner, Effects of antenatal exposure to magnesium sulfate on neuroprotection and mortality in preterm infants: a meta-analysis. Obstet Gynecol, 2009. 114(2 Pt 1): p. 354-364.
Nguyen, T.M., et al., Magnesium sulphate for women at term for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database Syst Rev, 2013. 2013(2): p. Cd009395.
Turitz, A.L., G.T. Too, and C. Gyamfi-Bannerman, Proximity of magnesium exposure to delivery and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol, 2016. 215(4): p. 508.e1-6
