Komplike Lezyonlarda Destek Kateter Kullanımı: Ne Zaman, Nasıl?
Özet
Koroner arter hastalığının yönetiminde invaziv yöntemlerin, özellikle perkütan koroner girişimlerin (PKG), stent yerleştirme uygulamaları giderek yaygınlaşmaktadır. Ancak, teknolojik gelişmelere rağmen, stent yerleştirilmesindeki teknik komplikasyonlar tamamen ortadan kaldırılmamıştır ve başarı oranları %2.7 ile %3.3 arasında değişmektedir. PKG'nin başarısında, özellikle yüksek riskli lezyonlarda kateter desteği kritik bir rol oynamaktadır. Yetersiz kateter desteği, işlem başarısızlıklarına yol açabilmektedir. Anatomik zorluklar, damarların tortiyoz yapısı, kalsifikasyon ve KTO gibi faktörler, stent yerleştirmede komplikasyonları artıran başlıca sebepler arasındadır. Transradial girişimlerde, anatomik sınırlamalar nedeniyle yeterli kateter desteği sağlanamaması sıkça karşılaşılan bir sorundur. Bu durum, femoral yola geçiş ihtiyacı doğurabilir ve işlem süresi, radyasyon maruziyeti, hasta konforu ile klinik sonuçları olumsuz etkileyebilir. Teknik zorlukları aşmak için son yıllarda, derin selektif kılavuz kateter yerleşimi, "buddy wire" tekniği, "anchoring balloon" yöntemi ve "guide extension catheter" gibi çeşitli yardımcı teknikler geliştirilmiştir. Kılavuz kateterin seçimi, işlemde kullanılacak destek düzeyine göre dikkatlice yapılmalıdır. Kateter tipi, çapı ve şekli, işlem sırasında pasif ve aktif destek sağlamak için belirleyici unsurlardır. Pasif destek, kateterin kendiliğinden sağladığı mekanik desteği ifade ederken, aktif destek operatörün manipülasyonuyla sağlanır. Aktif destek teknikleri, özellikle karmaşık vakalarda kullanılır ve rotasyonel manipülasyon, derin entübasyon gibi yöntemleri içerir. Ancak bu teknikler, koroner diseksiyon, hava embolisi gibi ciddi komplikasyon riskleri taşır. "Buddy wire", "anchor wire" ve "gliding wire" teknikleri, yetersiz destek sağlanan vakalarda ek destek sağlayarak işlemi kolaylaştırır. Anchor balloon tekniği ise, hedef damar dışındaki bir bölgeye yerleştirilen balonun şişirilmesiyle mekanik destek sağlar. Ayrıca, "Mother-Child" sistemi ve guide extension sistemleri gibi kombinasyon teknikleri, daha kompleks lezyonlarda başarılı sonuçlar elde edilmesine olanak tanır. Sonuç olarak, başarılı bir perkütan koroner girişim için kateter desteği yalnızca bir teknik gereklilik değil, aynı zamanda operatörün deneyimi ve hastaya özgü özelliklerin dikkate alındığı multidisipliner bir süreçtir. Gelişen destek teknolojileri ve deneyime dayalı uygulamalar, işlem süresini kısaltarak başarı oranlarını artırmaktadır. Ancak, güçlü kateter desteği sağlansa dahi komplikasyon risklerinin minimize edilmesi için dikkatli olunmalıdır.
Referanslar
Hynes B., Dollard J., Murphy G., et al. Enhancing back-up support during difficult coronary stent delivery: Single-center case series of experience with the Heartrail II catheter. J. Invasive Cardiol. 2011;23(3):E43–E46.
Tan K., Sulke N., Taub N., Sowton E. Clinical and lesion morphologic determinants of coronary angioplasty success and complications: Current experience. J. Am. Coll. Cardiol. 1995;25(4):855–865.
Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J., et al. RIVAL trial group. Radial vs. femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): A randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011;377(9775):1409–1420.
Ali R., Greenbaum A.B., Kugelmass A.D. A review of available angioplasty guiding catheters, wires and balloons - making the right choice. Interv. Cardiol. (Lond.) 2012;7(2):100–103.
Burzotta F., Trani C., Mazzari M.A., et al. Use of a second buddy wire during percutaneous coronary interventions: A simple solution for some challenging situations. J. Invasive Cardiol. 2005;17(3):171–174.
Meerkin D. My buddy, my friend: Focused force angioplasty using the buddy wire technique in an inadequately expanded stent. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2005;65(4):513–515.
Fujita S., Tamai H., Kyo E., et al. New technique for superior guiding catheter support during advancement of a balloon in coronary angioplasty: The anchor technique. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003;59(4):482–488.
Mahmood A., Banerjee S., Brilakis E.S. Applications of the distal anchoring technique in coronary and peripheral interventions. J. Invasive Cardiol. 2011;23(7):291–294.
Takahashi S., Saito S., Tanaka S., et al. New method to increase a backup support of a 6 French guiding coronary catheter. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2004;63(4):452–456.
Tobita K., Takeshita S., Saito S. The 4-in-5 mother-child technique: 5 Fr transradial coronary intervention for complex lesions using a 4 Fr child catheter. J. Invasive Cardiol. 2013;25(8):406–408.
Takeshita S., Takagi A., Saito S. Backup support of the mother-child technique: Technical considerations for the size of the mother guiding catheter. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2012;80(2):292–297.
Takeshita S., Shishido K., Sugitatsu K., et al. In vitro and human studies of a 4F double-coaxial technique (“mother-child” configuration) to facilitate stent implantation in resistant coronary vessels. Circ. Cardiovasc. Interv. 2011;4(2):155–161.
Farooq V., Mamas M.A., Fath-Ordoubadi F., Fraser D.G. The use of a guide catheter extension system as an aid during transradial percutaneous coronary intervention of coronary artery bypass grafts. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2011;78(6):847–863.
Dardas P.S., Mezilis N., Ninios V., Tsikaderis D. The use of the GuideLiner™ catheter as a child-in-mother technique: an initial single-center experience. Heart Vessels. 2012;27(5):535–540.
Kasturi S., Vilvanathan V.K., Bandimida S.K., et al. Usefulness of guideliner catheter during percutaneous coronary intervention in difficult to cross complex lesions due to calcification and tortuosity. J. Cardiol. Ther. 2014;2:96–104.
Zhang Q., Zhang R.Y., Kirtane A.J., et al. The utility of a 5-in-6 double catheter technique in treating complex coronary lesions via transradial approach: The DOCA-TRI study. EuroIntervention. 2012;8(7):848–854.
Furini F.R., Oliveira A.T., Francisco R.S.B., et al. ‘Mother and Child’ technique with a newcatheter: Initial experience. Rev. Bras. Cardiol. Invasiva. 2012;20(2):208–212.
Hachinohe D., Saito S., Tani T., Yamazaki S. Mother-and-child technique using 4-Fr inner catheter for stent delivery during provisional stenting. Cardiovasc. Interv. Ther. 2012;27(2):105–109. doi: 10.1007/s12928-011-0090-z.
