Keratokonusta Tanı ve Tedavi
Özet
Giriş: Keratokonus korneanın tüm katlarını etkileyen öncelikle epitel incelmesi, santral ve parasantral stromada incelme ve bowman tabakasında değişiklikler gösteren ilerleyici korneal ektatik hastalıkdır. Çoğunlukla çift taraflı ve asimetriktir. Hastalık genellikle 15 ila 25 yaşları arasında tespit edilir. Klinik Bulgular: Korneanın incelen ve öne doğru uzayan stromal bölgesi (kon) görme ekseni etrafında yuvarlak veya oval olabilir. En sık kornea merkezi 2/3 ünü içeren temporal inferior para -santral bölge tutulur ve oluşan kon miyopik kaymaya ve yüksek düzensiz astigmatizma yol açar. Monooküler diplopi, hayal imajlar veya imajların bulanıklığı en sık semptomlardır. Keratometri ölçümlerinde düzensiz astigmatizm, topografik keratometride apikal yer değiştirme, pakimetride santral ve alt kadranlarda incelme tespit edilir. .Klinik keratokonus 4 evreye ayrılır. Kon apeksinin keratometri değerine göre K değeri 45 D den küçük (> 7.5 mm) ise hafif, K değeri 45 D den büyük(7.50 mm küçük) ise orta, K değeri 52 D den büyük ise ileri(6.49 mm küçük),K değeri 60 D (5.63 mm küçük ) ise ağır keratokonus olarak sınıflandırılır. Korneal warpage, pellucid marjinal dejenerasyon, keratoglobus, sekonder keratokonus, posterior keratokonus ile ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Tedavi: Erken evrede görme gözlük ve kontakt lens ile sağlanabilir. Hastalığın ilerlemesini durduran veya yavaşlatan kollajen çapraz bağ tedavisi, korneaya mekanik destek sağlayan kornea içi halkalar, yüksek refraksiyonu düzeltmek amacıyla göz içi refraktif lensler, ileri evre keratokonusta penetran ve lamellar keratoplasti tedavi seçenekleri arasındadır. Sonuç: Kornea topografi ile tanısı konulan keratokonusun yüksek refraktif hataları düzeltmek ve hastalığın progresyonunu durdurmak için çapraz bağlanma tedavisinden lameller doku nakline kadar uzanan çeşitli tedavi yöntemleri bulunmaktadır.
Referanslar
Arffa RC . Grayson's Diseases of the Cornea. St Louis: Mosby Year Book, 1991:401-9.
Leibowitz HM, Keratoconus. In: Corneal Disorders ClinicalDiagnosis and Management. Leibowitz HM. Philadelphia:WB Saunders Co , 1984: 100-11.
Edwards M, McGhee CN, Dean S. The genetics of keratoconus. ClinExperiment Ophthalmol. 2001;29:345-51.
Rabinowitz YS. The genetics of keratoconus. Ophthalmol Clin North Am.2003;16:607-20, vii.
Eran P, Almogit A, David Z, et al. The D144E substitution in the VSX1 gene:a non-pathogenic variant or a disease causing mutation? Ophthalmic Genet.2008;29:53-9.
Garfias Y, Navas A, Pérez-Cano HJ, Quevedo J, Villalvazo L, Zenteno JC. Comparative expression analysis of aquaporin-5 (AQP5) in keratoconic and healthy corneas. Mol Vis. 2008;14:756-61.
Nakamura H, Edward DP, Sugar J, Yue BY. Expression of Sp1 and KLF6 in the developing human cornea. Mol Vis. 2007;13:1451-7.
Scroggs MW, Proia AD. Histopathological variation i.n keratoconus. Cornea.1992;11:553-9
Akhtar S, Bron AJ, Salvi SM, Hawksworth NR, Tuft SJ, Meek KM. Ultrastructural analysis of collagen fibrils and proteoglycans in keratoconus.Acta Ophthalmol. 2008;86:764-72.
Unni P., Lee H. J. Systemic Associations with Keratoconus. Review. Life (Basel). 2023 Jun 10;13(6):1363. doi: 10.3390/life13061363.
Rubido S J, Carracedo G, Suzaki A. et al. Keratoconus: An updated review. Contact Lens and Anterior Eye. 2022 Jun;45(3):101559. doi: 10.1016/j.clae.2021.101559. Epub 2022 Jan 4.
Tuft SJ, Gregory WM, Buckley RJ. Acute corneal hydrops in keratoconus. Ophthalmology. 1994;101:1738-44.
Brown, Harry F. Corneal warpage syndrome—diagnosis and management. Contact and Intraocular Lens Medical Journal 6(4):p 383-385, October 1980.
Martínez-Abad A, Piñero DP. Pellucid marginal degeneration: Detection, discrimination from other corneal ectatic disorders and progression. Review Cont Lens Anterior Eye.2019 Aug;42(4):341-349. doi: 10.1016/j.clae.2018.11.010. Epub 2018 Nov 22.
Wallang BS, Das S. Keratoglobus. Eye (Lond). 2013 Sep;27(9):1004-12. doi:10.1038/eye.2013.130. Epub 2013 Jun 28.
Gomes J.A.P ,Tan, D, Rapuano C.J. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Guideline Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408.
Varma DK, Brownstein S, Hodge WG, Faraji H. Generalized posterior keratoconus: clinical pathologic correlations. Can J Ophthalmol. 2008;43:480-2.
Mohammadpour M., Heidari Z.,Hashemi H. Updates on Managements for Keratoconus. Journal of Current Ophthalmology.2018;30(2): 110-124
