İnvaziv Mesane Kanseri Tedavisi
Özet
Kas invaziv mesane kanserinde, rezektabl olgularda (T2–T4a, N0/1-x, M0) altın standart bilateral pelvik lenfadenektomi ile radikal sistektomidir. Laparoskopik veya robot yardımlı cerrahi, açık cerrahiye benzer sonuçlarla birlikte daha az kan kaybı ve daha kısa hastanede kalış sağlamaktadır. Üriner diversiyon, ileal kondüit veya kontinan yöntemlerle bireyselleştirilmektedir. Uygun olgularda ortotopik neobladder tercih edilmekte, Indiana poşu gibi kontinan kütanöz rezervuarlar seçilmiş hastalarda kullanılabilmektedir. Hızlandırılmış İyileşme Protokolleri (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) iyileşmeyi hızlandırmakta ve prognoz esas olarak patolojik evre ile belirlenmektedir. Genişletilmiş lenfadenektomi, standart şablona kıyasla sağkalımı artırmamakta, ancak yan etki riskini yükseltmektedir (Southwest Oncology Group, SWOG S1011). Sisplatin bazlı neoadjuvan kemoterapi önerilmektedir. Doz yoğun metotreksat, vinblastin, doksorubisin ve sisplatin (MVAC) rejimi, gemcitabin-sisplatine göre daha iyi progresyonsuz ve hastalığa özgü sağkalım sağlayabilmekte, fakat toksisite daha yüksektir. Adjuvan tedavinin yeri tartışmalıdır: meta-analiz sisplatin temelli rejimlerin yarar sağladığını bildirmekte, yüksek riskli hastalarda adjuvan nivolumab hastalıksız sağkalımı uzatmaktadır ve bazı bölgelerde PD-L1 durumuna bağlı endikasyonlarla uygulanmaktadır. Mesaneyi koruyucu stratejiler—radikal transüretral mesane tümörü rezeksiyonu (TURMT), parsiyel sistektomi ve maksimal TURMT ile kemo-radyoterapiyi içeren trimodal tedavi—uzun süreli kontrol sağlayabilmekte, ancak bazı hastalarda kurtarıcı sistektomi gerekebilmektedir. Güncel çalışmalar immünoterapinin mesane koruyucu protokollere entegrasyonunu araştırmaktadır.
Referanslar
Lopez-Beltran, A., Cookson, M. S., Guercio, B. J. ve Cheng, L. (2024). Advances in Diagnosis and Treatment of Bladder Cancer. BMJ, 384, e076743.
Ma, J. ve Black, P. C. (2021). Current Perioperative Therapy for Muscle Invasive Bladder Cancer. Hematology/Oncology Clinics of North America, 35, 495-511.
National Comprehensive Cancer Network. (2023). NCCN Guidelines for Bladder Cancer V.3.2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf
Bajorin, D. F., Witjes, J. A., Gschwend, J. E. ve ark. (2021). Adjuvant Nivolumab Versus Placebo in Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma. New England Journal of Medicine, 384, 2102-2114.
Advanced Bladder Cancer (ABC) Meta-analysis Collaborators Group. (2022). Adjuvant Chemotherapy for Muscle-Invasive Bladder Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Participant Data from Randomised Controlled Trials. European Urology, 81, 50-61.
James, N. D., Hussain, S. A., Hall, E. ve ark., BC2001 Investigators. (2012). Radiotherapy With or Without Chemotherapy in Muscle-Invasive Bladder Cancer. New England Journal of Medicine, 366, 1477-1488.
Mak, R. H., Hunt, D., Shipley, W. U. ve ark. (2014). Long-Term Outcomes in Patients With Muscle-Invasive Bladder Cancer After Selective Bladder-Preserving Combined-Modality Therapy: A Pooled Analysis of Radiation Therapy Oncology Group Protocols 8802, 8903, 9506, 9706, 9906, and 0233. Journal of Clinical Oncology, 32, 3801-3809.
Johnson, P. C., Gainor, J. F., Sullivan, R. J., Longo, D. L. ve Chabner, B. (2023). Immune Checkpoint Inhibitors - The Need for Innovation. New England Journal of Medicine, 388, 1529-1532.
Galsky, M. D., Witjes, A. A., Gschwend, J. E. ve ark. (2023). Extended Follow-Up Results From the CheckMate 274 Trial. Journal of Clinical Oncology, 41, LBA443-43.
Merck. (2023). KEYTRUDA Significantly Improved DFS as Adjuvant Therapy Versus Observation for Patients With Localized MIUC and Locally Advanced Urothelial Carcinoma. https://www.merck.com/news/mercks-keytruda-pembrolizumab-met-primary-endpoint-of-disease-free-survival-dfs-in-certain-patients-with-muscle-invasive-urothelial-carcinoma-miuc-after-surgery/
