Konservatif, Endoskopik ve Minimal İnvaziv Tedaviler
Özet
Üretra darlığında lümen çapı ne kadar daralırsa semptomların varlığı ve şiddeti daha da artar. 16 Fr’ten daha geniş darlıklar ise genellikle asemptomatiktir. İlk defa tanı konan veya üretroplasti sonrası nüks eden asemptomatik ve geniş çaplı darlıklar (>16-17 Fr) tedavi edilmeksizin takip edilebilir. Suprapubik kateter, cerrahiye uygun olmayan veya tekrar cerrahi istemeyen nüks darlık hastalarında bir tedavi seçeneği olabilir. Endoskopik tedavi yöntemleri üretra darlığında ürologların hala en sık kullandığı tedavi yöntemidir. İnternal üretrotomi (İÜ) enerji kullanılmadan veya lazer enerjisi kullanılarak yapılabilir. İÜ başarı oranları darlığın yeri, uzunluğu, önceki tedaviler gibi özelliklerine göre geniş bir dağılım göstermektedir. Darlığın yeri ve uzunluğuna göre değişmekle birlikte İÜ sonrası ilk bir yılda nüks riski %40-80 aralığındadır. İÜ endikasyonları: primer ve tek darlık, bulbar üretrada bulunan darlık, darlık uzunluğunun 2 cm olması. Üretroplasti başarısını düşürmemek için, nüks eden darlıklarda tekrarlayan İÜ’den ve üretral dilatasyondan kaçınmak ve uygun hastaları üretroplastiye yönlendirmek önemlidir. Üretroplastinin uygun olmadığı nüks eden darlık hastalarında geçici üretral stentler uygulanabilir. Üretroplastinin uygun olmadığı hastalarda <3 cm nüks bulbar darlıkların tedavisinde paklitaksel kaplı balon dilatasyonu uygulanabilir. Darlığın nüksünü azaltmak için darlık bölgesine steroid veya mitomisin C enjeksiyonu, üretral steroid uygulamaları gibi tedavi yöntemleri uygulanmakla birlikte rutin kullanımı önerilen bir yöntem yoktur.
Referanslar
Purohit RS, Golan R, Copeli F, et al. Natural History of Low-stage Urethral Strictures. Urology. 2017 Oct;108:180-183.
Furr J, Gelman J. Endoscopic Management of Urethral Stricture Disease and Bladder Neck Contractures. J Endourol. 2020 May;34(S1):7-12.
Baradaran N, Fergus KB, Moses RA, et al. Clinical significance of cystoscopic urethral stricture recurrence after anterior urethroplasty: a multi-institution analysis from Trauma and Urologic Reconstructive Network of Surgeons (TURNS). World J Urol. 2019 Dec;37(12):2763-2768.
Lumen N, Campos-Juanatey F, Greenwell T, et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): Management of Male Urethral Stricture Disease. Eur Urol. 2021 Aug;80(2):190-200.
Hofer MD, Liu JS, Morey AF. Treatment of Radiation-Induced Urethral Strictures. Urol Clin North Am. 2017 Feb;44(1):87-92.
McGeorge S, Chung A, Desai DJ. Trends in urethral stricture management over two decades. BJU Int. 2019 Nov;124(Suppl 1):37-41.
Shaw NM, Venkatesan K. Endoscopic Management of Urethral Stricture: Review and Practice Algorithm for Management of Male Urethral Stricture Disease. Curr Urol Rep. 2018 Feb 26;19(3):19.
Cotta BH, Buckley JC. Endoscopic Treatment of Urethral Stenosis. Urol Clin North Am. 2017 Feb;44(1):19-25.
Campos-Juanatey F, Osman NI, Greenwell T, et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 2): Diagnosis, Perioperative Management, and Follow-up in Males. Eur Urol. 2021 Aug;80(2):201-212.
Xu C, Zhu Z, Lin L, et al. Efficacy of Mitomycin C Combined with Direct Vision Internal Urethrotomy for Urethral Strictures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Urol Int. 2023;107(4):344-357.
Nikolavsky D, Manwaring J, Bratslavsky G, et al. Novel Concept and Method of Endoscopic Urethral Stricture Treatment Using Liquid Buccal Mucosal Graft. J Urol. 2016 Dec;196(6):1788-1795.
Safety and Potential Effect of Innovative Treatment by Adjuvant Injection of Stromal Vascular Fraction From Autologous Adipose Tissue of URethral Stenosis With Endoscopic Urethrotomy (SURF) ClinicalTrials.gov ID NCT0585737
Clostridium Histolyticum Collagenase Injection for Urethral Disease ClinicalTrials.gov ID NCT02948842
Referanslar
Purohit RS, Golan R, Copeli F, et al. Natural History of Low-stage Urethral Strictures. Urology. 2017 Oct;108:180-183.
Furr J, Gelman J. Endoscopic Management of Urethral Stricture Disease and Bladder Neck Contractures. J Endourol. 2020 May;34(S1):7-12.
Baradaran N, Fergus KB, Moses RA, et al. Clinical significance of cystoscopic urethral stricture recurrence after anterior urethroplasty: a multi-institution analysis from Trauma and Urologic Reconstructive Network of Surgeons (TURNS). World J Urol. 2019 Dec;37(12):2763-2768.
Lumen N, Campos-Juanatey F, Greenwell T, et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): Management of Male Urethral Stricture Disease. Eur Urol. 2021 Aug;80(2):190-200.
Hofer MD, Liu JS, Morey AF. Treatment of Radiation-Induced Urethral Strictures. Urol Clin North Am. 2017 Feb;44(1):87-92.
McGeorge S, Chung A, Desai DJ. Trends in urethral stricture management over two decades. BJU Int. 2019 Nov;124(Suppl 1):37-41.
Shaw NM, Venkatesan K. Endoscopic Management of Urethral Stricture: Review and Practice Algorithm for Management of Male Urethral Stricture Disease. Curr Urol Rep. 2018 Feb 26;19(3):19.
Cotta BH, Buckley JC. Endoscopic Treatment of Urethral Stenosis. Urol Clin North Am. 2017 Feb;44(1):19-25.
Campos-Juanatey F, Osman NI, Greenwell T, et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 2): Diagnosis, Perioperative Management, and Follow-up in Males. Eur Urol. 2021 Aug;80(2):201-212.
Xu C, Zhu Z, Lin L, et al. Efficacy of Mitomycin C Combined with Direct Vision Internal Urethrotomy for Urethral Strictures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Urol Int. 2023;107(4):344-357.
Nikolavsky D, Manwaring J, Bratslavsky G, et al. Novel Concept and Method of Endoscopic Urethral Stricture Treatment Using Liquid Buccal Mucosal Graft. J Urol. 2016 Dec;196(6):1788-1795.
Safety and Potential Effect of Innovative Treatment by Adjuvant Injection of Stromal Vascular Fraction From Autologous Adipose Tissue of URethral Stenosis With Endoscopic Urethrotomy (SURF) ClinicalTrials.gov ID NCT0585737
Clostridium Histolyticum Collagenase Injection for Urethral Disease ClinicalTrials.gov ID NCT02948842
