Sıvı Tedavisi ve Kan Transfüzyonu İlkeleri
Özet
Akut yaşamı tehdit eden intravasküler volüm kaybının önde gelen en önemli nedeni akut hemorajidir ve altta yatan sebep düzeltilinceye kadar doku perfüzyonunu sürdürmek için agresif sıvı resüsitasyonu gerekir. Hacim kaybı meydana geldiğinde, vücut kalp, beyin ve böbrek gibi en önemli organların vasküler yataklarında perfüzyonu sürdürmek için çeşitli fizyolojik düzenleyici yanıtları tetikleyerek tepki verir.
Travmadan sonra önlenebilir ölümlerin çoğu kanama ile ilişkilidir ve yaralanmadan hemen sonra meydana gelir. En fazla ölüm hastaneye varmadan önce gerçekleşir. Travma ölümlerinin yaklaşık %25'i erken tıbbi ve cerrahi müdahalelerle önlenebilir. Kanama kontrolü ve hemostatik resüsitasyonun ön planda olduğu müdahaleler, hemorajik yaralanma ölüm oranını azaltmada faydalı olduğunu göstermiştir.
Kan ürünleri temin edilinceye kadar sıvı tedavisi hemodinamik stabilizasyon için gereklidir. İntravenöz sıvıların uygulanması tıpta en yaygın ve evrensel müdahalelerden biridir. Kristalloid solüsyonlar, en sık tercih edilendir ve akut hemorojilere bağlı sıvı resüsitasyonlarında normal salin (NS) ve laktatlı Ringer (LR) çok sık tercih edilir. Kolloidler, çok sayıda klinik değişkene bağlı olarak kristalloidlere bir alternatiftir.
Yeterli sıvı resüsitasyonu oluşmadan, doku hipoperfüzyonu laktat üretimine ve metabolik asidoza yol açar. Hipovolemiye fizyolojik yanıt uzun süreli doku hipoksisi tarafından bastırıldığında, miyokardiyal kontraktilite baskılanır. Hipoksi ve asidoz periferik vazokonstriksiyonun kaybına, inflamatuar mediatörlerin salınmasına ve hücresel apoptotik yolların aktivasyonuna yol açar ve sonunda ölüme yol açar.
Referanslar
Cotton BA, Gunter OL, Isbell J, Au BK, Robertson AM, Morris JA Jr, ve diğerleri. Hasar kontrol hematoloji: travma kansızlaştırma protokolünün sağ kalım ve kan ürünü kullanımı üzerindeki etkisi. J Trauma . 2008 Mayıs. 64(5):1177-82; tartışma 1182-3.
Tisherman SA, Barie P, Bokhari F, Bonadies J, Daley B, Diebel L, ve diğerleri. Klinik uygulama kılavuzu: canlandırma son noktaları. J Trauma . 2004 Ekim 57(4):898-912
Reilly PM, Wilkins KB, Fuh KC, Haglund U, Bulkley GB. Dolaşım şokuna mezenterik hemodinamik yanıt: genel bir bakış. Şok . 2001 Mayıs. 15(5):329-43.
Goldflam K, Saul T, Lewiss R. Odaklanma: Alt Vena Kava Ultrasonu. ACEP Haberleri . Haziran 2011.
van Haren F, Zacharowski K. Yoğun bakım ünitesinde hacim terapisinde yenilikler nelerdir?. Best Pract Res Clin Anestezi . Eylül 2014. 28(3):275-83.
Roberts I, Blackhall K, Alderson P, Bunn F, Schierhout G. Kritik hastalarda resüsitasyon ve hacim genişletme için insan albümin solüsyonu. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2011 9 Kasım. 11:CD001208.
Perel P, Roberts I. Kritik hastalarda sıvı resüsitasyonu için kolloidler ve kristaloidler. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2011 Mart 16. CD000567.
Bunn F, Trivedi D, Ashraf S. Sıvı resüsitasyonu için kolloidal solüsyonlar. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2008 23 Ocak. CD001319.
Raghunathan K, Shaw AD, Bagshaw SM. Sıvılar ilaçlardır: tip, doz ve toksisite. Curr Opin Crit Care . Ağustos 2013. 19(4):290-8.
Bulger EM, May S, Kerby JD, Emerson S, Stiell IG, Schreiber MA, ve diğerleri. Travma kaynaklı hipovolemik şoktan sonra hastane dışı hipertonik resüsitasyon: randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. Ann Surg . 2011 Mart 253(3):431-41.
Delano MJ, Rizoli SB, Rhind SG, ve diğerleri. Hipertonik solüsyonlarla travmatik hemorajik şokun hastane öncesi resüsitasyonu hipokoagülasyonu ve hiperfibrinolizi kötüleştirir. Şok . 2015 Temmuz. 44 (1):25-31.
Stern SA. Olası hemorajik şok için düşük hacimli sıvı resüsitasyonu: yararlı mı yoksa zararlı mı?. Curr Opin Crit Care . 2001 Aralık 7(6):422-30.
Goodnough LT. Transfüzyon tetikleyicileri. Cerrahi . 2007 Ekim 142(4 Suppl):S67-70.
Bilgilendirilmiş onam, ebeveyn izni ve çocuk hekimliği pratiğinde onay. Amerikan Pediatri Akademisi Biyoetik Komitesi. Pediatri . 1995 Şubat 95(2):314-7.
Chang R, Holcomb JB. Travmatik Hemorajik Şok İçin Optimal Sıvı Tedavisi. Crit Care Klin . 2017 Ocak 33 (1):15-36.
Maslanka K, Uhrynowska M, Lopacz P, ve diğerleri. Dispne ile birlikte görülen transfüzyon sonrası reaksiyonlarda rol oynayan kan bileşenlerindeki lökosit antikorları, sitokinler, lizofosfolipidler ve hücre mikropartiküllerinin analizi. Vox Sang . 2014 Ağustos 18.
Peters AL, van Hezel ME, Juffermans NP, Vlaar AP. Antikor aracılı olmayan transfüzyonla ilişkili akut akciğer hasarının laboratuvardan yatağa patogenezi. Blood Rev. 2014 Eylül 20.
Eastman AL, Minei JP. Hemoglobin bazlı oksijen taşıyıcılarının depolanmış insan kırmızı kan hücreleriyle karşılaştırılması. Crit Care Clin . 2009 Nisan 25(2):303-10, İçindekiler.
Roberts I, Shakur H, Coats T, Hunt B, Balogun E, Barnetson L, ve diğerleri. CRASH-2 denemesi: randomize kontrollü bir deneme ve traneksamik asidin kanama travması hastalarında ölüm, vasküler oklüzyon olayları ve transfüzyon gereksinimi üzerindeki etkilerinin ekonomik değerlendirmesi. Health Technol Assess . Mart 2013. 17(10):1-79.
