Pelvik Travma
Özet
Pelvik travmalar, yüksek enerjili kazalar sonucunda meydana gelen ciddi yaralanmalardır ve genellikle motorlu taşıt kazaları, yüksekten düşmeler gibi büyük travmalarla ilişkilidir. Pelvik yaralanmalar sadece kemik yapıları değil, aynı zamanda damarlar, sinirler ve organlar gibi birçok yapıyı etkileyebilir. Özellikle büyük damar yaralanmaları, bu travmaların ölüm oranlarını artıran önemli bir faktördür. Tanı ve tedavide erken müdahale ve multidisipliner yaklaşım hastaların hayatta kalma oranını artırır. Pelvik kırıklar, stabil ve instabil olarak sınıflandırılır ve bu sınıflandırma, tedavi yaklaşımını belirler. Stabil kırıklar genellikle konservatif yöntemlerle yönetilirken, instabil kırıklar cerrahi müdahale gerektirir.
Pelvik travmaların tanısında fiziksel muayene ve radyolojik görüntüleme yöntemleri kritik öneme sahiptir. Tedavide pelvik binder (kemer), cerrahi stabilizasyon yöntemleri, anjiyografi ve embolizasyon gibi yaklaşımlar kullanılır. Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda, hızlı kanama kontrolü ve resüsitasyon esastır. Sıvı resüsitasyonu ve kan transfüzyonu da kritik müdahaleler arasındadır. Ayrıca, pelvik travmalı hastalarda farmakolojik tedavi, ağrı yönetimi ve venöz tromboemboli profilaksisi büyük önem taşır.
Pelvik travmaların yönetimi multidisipliner bir yaklaşım gerektirir ve erken cerrahi müdahale ile prognoz iyileştirilebilir. Bununla birlikte, uzun vadede hastalarda mobilite kısıtlılıkları, kronik ağrı, cinsel işlev bozuklukları ve üriner-bağırsak fonksiyon bozuklukları gibi komplikasyonlar görülebilmektedir.
Referanslar
Charsley, J., & Jarman, H. (2023). Assessment and management of pelvic fractures from high-energy trauma in adults.. Emergency nurse : the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association. https://doi.org/10.7748/en.2023.e2151.
Abdelrahman, H., El-Menyar, A., Keil, H., Alhammoud, A., Ghouri, S., Babikir, E., Asim, M., Muenzberg, M., & Al-Thani, H. (2020). Patterns, management, and outcomes of traumatic pelvic fracture: insights from a multicenter study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. https://doi.org/10.1186/s13018-020-01772-w.
Giannecchini, S., Caturano, V., Rende, C., Valentini, V., Trinci, M., & Miele, V. (2018). Pelvic Trauma: Vascular/Visceral. , 461-474. https://doi.org/10.1007/978-3-319-62054-1_21.
Pennal, G., Tile, M., Waddell, J., & Garside, H. (1980). Pelvic disruption: assessment and classification.. Clinical orthopaedics and related research, 151, 12-21 . https://doi.org/10.1097/00003086-198009000-00004.
Coccolini, F., Stahel, P., Montori, G., Biffl, W., Horer, T., Catena, F., Kluger, Y., Moore, E., Peitzman, A., Ivatury, R., Coimbra, R., Fraga, G., Pereira, B., Rizoli, S., Kirkpatrick, A., Leppãniemi, A., Manfredi, R., Magnone, S., Chiara, O., Solaini, L., Ceresoli, M., Allievi, N., Arvieux, C., Velmahos, G., Balogh, Z., Naidoo, N., Weber, D., Abu-Zidan, F., Sartelli, M., & Ansaloni, L. (2017). Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World Journal of Emergency Surgery : WJES, 12. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0117-6.
Zingg, T., Uldry, E., Omoumi, P., Clerc, D., Monier, A., Pache, B., Moshebah, M., Butti, F., & Becce, F. (2020). Interobserver reliability of the Tile classification system for pelvic fractures among radiologists and surgeons. European Radiology, 31, 1517 - 1525. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07247-0.
Osterhoff, G., Scheyerer, M., Fritz, Y., Bouaicha, S., Wanner, G., Simmen, H., & Werner, C. (2014). Comparing the predictive value of the pelvic ring injury classification systems by Tile and by Young and Burgess.. Injury, 45 4, 742-7 . https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.12.003.
Manson, T., O’Toole, R., Whitney, A., Duggan, B., Sciadini, M., & Nascone, J. (2010). Young-Burgess Classification of Pelvic Ring Fractures: Does It Predict Mortality, Transfusion Requirements, and Non-orthopaedic Injuries?. Journal of Orthopaedic Trauma, 24, 603-609. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3181d3cb6b.
Gribben, J., Ilonzo, N., Neifert, S., Hubert, M., & Leitman, I. (2019). Characteristics and Outcomes of Abdominal and Pelvic Trauma Patients With Psychiatric Illness.. The Journal of surgical research, 243, 440-446 . https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.05.051.
Incagnoli, P., Puidupin, A., Ausset, S., Beregi, J., Bessereau, J., Bobbia, X., Brun, J., Brunel, E., Buléon, C., Choukroun, J., Combes, X., David, J., Desfemmes, F., Garrigue, D., Hanouz, J., Plénier, I., Rongiéras, F., Vivien, B., Gauss, T., Harrois, A., Bouzat, P., & Kipnis, E. (2019). Early management of severe pelvic injury (first 24 hours).. Anaesthesia, critical care & pain medicine, 38 2, 199-207 . https://doi.org/10.1016/j.accpm.2018.12.003.
Marzi, I., & Lustenberger, T. (2014). Management of Bleeding Pelvic Fractures. Scandinavian Journal of Surgery, 103, 104 - 111. https://doi.org/10.1177/1457496914525604.
White, C., Hsu, J., & Holcomb, J. (2009). Haemodynamically unstable pelvic fractures.. Injury, 40 10, 1023-30 . https://doi.org/10.1016/j.injury.2008.11.023.
Söderlund, T., Ketonen, T., Ketonen, T., & Handolin, L. (2017). Bleeding Pelvic Fracture Patients: Evolution of Resuscitation Protocols. Scandinavian Journal of Surgery, 106, 255 - 260. https://doi.org/10.1177/1457496916683092.
Kwan, I., Bunn, F., & Roberts, I. (2003). Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding.. The Cochrane database of systematic reviews, 3, CD002245 . https://doi.org/10.1002/14651858.CD002245.
Roberts, I., Shakur, H., Coats, T., Hunt, B., Balogun, E., Barnetson, L., Cook, L., Kawahara, T., Perel, P., Prieto-Merino, D., Ramos, M., Cairns, J., & Guerriero, C. (2013). The CRASH-2 trial: a randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients.. Health technology assessment, 17 10, 1-79 . https://doi.org/10.3310/hta17100.
Roberts, I., Shakur, H., Afolabi, A., Brohi, K., Coats, T., Dewan, Y., Gando, S., Guyatt, G., Hunt, B., Morales, C., Perel, P., Prieto-Merino, D., & Woolley, T. (2011). The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. The Lancet, 377, 1096-1101.e2. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60278-X.
Hornez, E., Monchal, T., Boddaert, G., Chiron, P., Danis, J., Baudoin, Y., Daban, J., Balandraud, P., & Bonnet, S. (2016). Penetrating pelvic trauma: Initial assessment and surgical management in emergency.. Journal of visceral surgery, 153 4 Suppl, 79-90 . https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.04.006.
