Bilinç Kaybı ile Getirilen Hastaya Yaklaşım (Yetişkin)
Özet
Bilinci kapalı hastaların yönetimi, acil servislerde sıkça karşılaşılan ve zamanında müdahaleyi gerektiren karmaşık bir süreçtir. Bu tür durumlarda, erken fizyolojik stabilite sağlanması ve tanı konulması, hasta sonuçlarını optimize etmek açısından kritik önemdedir. Bilinç kaybının nedenleri arasında nörolojik, metabolik ve toksikolojik etmenler öne çıkmaktadır. İlk değerlendirmede sistematik bir ABCDE yaklaşımı ile temel yaşam desteği sağlanmalı, hasta stabilizasyonu ve spesifik tedaviye hızla geçilmelidir. Ekip çalışması ve multidisipliner bir yaklaşım, bu süreçte başarılı bir yönetim için temel gerekliliklerdir. Bu bölümde, travmatik nedenler dışındaki bilinci kapalı hastaların acil bakımı için öneriler, tanısal yaklaşımlar ve tedavi stratejileri ele alınmıştır.
Referanslar
Joint Royal Colleges of Physicians Training Board . Specialty training curriculum for Acute Internal Medicine . London : JRCPTB , 2009. ( amendments August 2012).
Wijdicks E. The bare essentials . Pract Neurol 2010 ; 10 : 51 – 60.
Edlow J , Rabinstein A , Traub S , Wijdicks E . Diagnosis of reversible causes of coma . Lancet 2014 ; 384 : 206476.
Cooksley T , Holland M . The management of coma . Medicine 2017 ; 45 : 115 – 19.
Kelly C , Upex A , Bateman D . Comparison of consciousness level assessment in the poisoned patient using the alert/verbal/painful/ unresponsive scale and the Glasgow Coma Scale. Ann Emerg Med 2004 ; 44 : 108 – 13.
Gowda B , Sundharam , Mahadesh J , Mukund . Oral-toxicology. J Forensic Dent Sci 2014 ; 6 : 3 – 8.
Wijdicks E. Biot's breathing . J Neurol Neurosurg Psychiat 2007 ; 78 : 512 – 3.
Braun M , Schmidt WU , Mockel M , Romer M et al. Coma of unknown origin in the emergency department: implementation of an in-house management routine . Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2016 ; 24 : 61.
Zubler F , Koenig C , Steimer A et al. Prognostic and diagnostic value of EEG signal coupling measures in coma . Clinical Neurophysiol 2016 ; 127 ; 2942 – 52.
Horsting M , Franken M , Meulenbelt J , van Klei W , de Lange D . The etiology and outcome of non-traumatic coma in critical care: a systematic review . BMC Anesthesiol 2015 ; 15 : 65.
Giza C , Hovda D . The new neurometabolic cascade of concussion . Neurosurgery 2014 ; 75 : S24 – 33.
Forsberg S , Hojer J , Ludwigs U , Nystrom H . Metabolic vs structural coma in the ED – An observational study . Am J Emerg Med 2012 ; 30 : 1986 – 90.
Weiss N , Regard L , Vidal C , Luque Y et al. Causes of coma and their evolution in the medical intensive care unit . J Neurol 2012 ; 259 : 1474 – 7.
Sacco R , Van Gool R , Mohr JP , Hauser WA . Nontraumatic coma. Glasgow Coma Score and coma etiology as predictors of 2 week outcome . Arch Neurol 1990 ; 47 : 1181 – 4.
Subbe CP , Kellett J , Barach P et al. Crisis Checklist Collaborative. Crisis checklists for in-hospital emergencies: expert consensus, simulation testing and recommendations for a template determined by a multi-institutional and multi-disciplinary learning collaborative . BMC Health Serv Res 2017 ; 17 : 334.
Joint Royal Colleges of Physicians Training Board / Health Education England Expert Group on Simulation in Core Medical Training . Enhancing UK Core Medical Training through simulation based education: an evidence-based approach . London : JRCPTB and Leeds: HEE , 2016.
