Kanser Hastalarında Beslenme
Özet
Kötü beslenme, kanser hastalarının yüzde 40 ila 80'inde ortaya çıkar ve morbiditenin önemli nedenlerinden biridir. En sık gastrointestinal sistem tümörleri ve üst solunum yolu tümörlerinde görülmektedir. Hastalık başlangıcından itibaren antineoplastik tedavi ile korele olarak malnutrisyon durumu yakından takip edilmeli ve gerektiğinde beslenme desteğine başlanmalıdır. Bu destek beslenme danışmanlığı ve oral beslenme solüsyonu kullanımı, enteral tüple beslenme, total parenteral beslenme şeklinde olabilir.
Beslenme müdahalesi açısından değerlendirilecek en iyi hastalar, potansiyel olarak tedavi edilebilir bir hastalığa sahip olan veya kanser tedavisinden sonra uzun bir hastalıksız dönem geçirme ihtimali olan hastalardır. Beslenme desteğinin ayrıntılı değerlendirileceği klinik durumlar allojenik kök hücre nakli sonrası, kanser nedeni ile opere edilen hastalar, baş-boyun kanserleri ve radyoterapi gören hastalardır.
Kanser hastalarında klinik beslenme kılavuzlarına göre hastaların günlük toplam enerji ihtiyacının sağlıklı kişilerle benzer olduğu ve genellikle 25 ila 30 kcal/kg/gün arasında olduğu varsayılmalıdır. Protein alımının 1 g/kg/gün'ün üzerinde, mümkünse 1,5 g/kg/gün'e kadar olması önerilmektedir. Vitamin ve minerallerin sağlıklı bireylerde önerilen günlük miktara eşit miktarlarda alınmalıdır. Ayrıca yağsız vücut kütlesini stabilize etmek için uzun zincirli N-3 yağ asitleri veya balık yağı takviyesi kullanılabilir. Farmakolojik destek olarak iştahı artırmak için sınırlı bir süre (1-3 hafta) boyunca kortikosteroid tedavisi veya progestinler düşünülebilir ancak yan etkiler konusunda dikkatli olunmalıdır.
Malnutrition occurs in 40 to 80 percent of cancer patients and is a major cause of morbidity. It is most commonly seen in gastrointestinal system tumors and upper respiratory tract tumors. Malnutrition status should be closely monitored from the onset of the disease in correlation with antineoplastic treatment and nutritional support should be initiated when necessary. This support may be in the form of nutritional counseling and use of oral feeding solution, enteral tube feeding or total parenteral nutrition.
The best patients to consider for nutritional intervention are those with a potentially treatable disease or those likely to be disease-free for a long period after cancer treatment. Clinical situations where nutritional support will be evaluated in detail are patients after allogeneic stem cell transplantation, patients who have undergone surgery due to cancer, patients with head and neck cancers, and patients receiving radiotherapy.
According to clinical nutrition guidelines in cancer patients, it should be assumed that the total daily energy requirement of patients is similar to healthy individuals and is generally between 25 and 30 kcal/kg/day. It is recommended that protein intake be above 1 g/kg/day, if possible up to 1.5 g/kg/day. Vitamins and minerals should be taken in amounts equal to the daily amount recommended for healthy individuals. Additionally, long-chain N-3 fatty acids or fish oil supplements can be used to stabilize lean body mass. As a pharmacological support, a limited period (1-3 weeks) of corticosteroid therapy or progestins to increase appetite may be considered, but caution should be exercised regarding side effects.
Referanslar
Nitenberg G, Raynard B. Nutritional support of the cancer patient: issues and dilemmas. Crit Rev Oncol Hematol. 2000 Jun;34(3):137-68. doi: 10.1016/s1040-8428(00)00048-2. PMID: 10838261.
Senesse P, Assenat E, Schneider S, et. al. Nutritional support during oncologic treatment of patients with gastrointestinal cancer: who could benefit? Cancer Treat Rev. 2008 Oct;34(6):568-75. doi: 10.1016/j.ctrv.2008.03.003. Epub 2008 May 1. PMID: 18455316.
Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med. 1991 Aug 22;325(8):525-32. doi: 10.1056/NEJM199108223250801. PMID: 1906987.
Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et. al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021 May;40(5):2898-2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33946039.
Arends J, Strasser F, Gonella S, et. al. ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines☆. ESMO Open. 2021 Jun;6(3):100092. doi: 10.1016/j.esmoop.2021.100092. PMID: 34144781; PMCID: PMC8233663.
Halfdanarson TR, Thordardottir E, West CP, et. al. Does dietary counseling improve quality of life in cancer patients? A systematic review and meta-analysis. J Support Oncol. 2008 May-Jun;6(5):234-7. PMID: 18551861.
Schloerb PR, Skikne BS. Oral and parenteral glutamine in bone marrow transplantation: a randomized, double-blind study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1999 May-Jun;23(3):117-22. doi: 10.1177/0148607199023003117. PMID: 10338217.
Ziegler TR, Young LS, Benfell K, et al. Clinical and metabolic efficacy of glutamine-supplemented parenteral nutrition after bone marrow transplantation. A randomized, double-blind, controlled study. Ann Intern Med. 1992 May 15;116(10):821-8. doi: 10.7326/0003-4819-116-10-821. PMID: 1567096.
Kathiresan AS, Brookfield KF, Schuman SI,et. al. 3rd. Malnutrition as a predictor of poor postoperative outcomes in gynecologic cancer patients. Arch Gynecol Obstet. 2011 Aug;284(2):445-51. doi: 10.1007/s00404-010-1659-y. Epub 2010 Aug 29. PMID: 20803205.
Ruiz Garcia V, López-Briz E, Carbonell Sanchis R, et. al. Megestrol acetate for treatment of anorexia-cachexia syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;2013(3):CD004310. doi: 10.1002/14651858.CD004310.pub3. PMID: 23543530; PMCID: PMC6418472.
de Aguiar Pastore Silva J, Emilia de Souza Fabre M, et. al. Omega-3 supplements for patients in chemotherapy and/or radiotherapy: A systematic review. Clin Nutr. 2015 Jun;34(3):359-66. doi: 10.1016/j.clnu.2014.11.005. Epub 2014 Nov 14. PMID: 25907586.
Marimuthu K, Varadhan KK, Ljungqvist O, et. al. A meta-analysis of the effect of combinations of immune modulating nutrients on outcome in patients undergoing major open gastrointestinal surgery. Ann Surg. 2012 Jun;255(6):1060-8. doi: 10.1097/SLA.0b013e318252edf8. PMID: 22549749.
Isenring EA, Capra S, Bauer JD. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer. 2004 Aug 2;91(3):447-52. doi: 10.1038/sj.bjc.6601962. PMID: 15226773; PMCID: PMC2409852.
Lee JH, Machtay M, Unger LD, et. al. Prophylactic gastrostomy tubes in patients undergoing intensive irradiation for cancer of the head and neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 Aug;124(8):871-5. doi: 10.1001/archotol.124.8.871. PMID: 9708712.
Salas S, Baumstarck-Barrau K, Alfonsi M,et. al. Impact of the prophylactic gastrostomy for unresectable squamous cell head and neck carcinomas treated with radio-chemotherapy on quality of life: Prospective randomized trial. Radiother Oncol. 2009 Dec;93(3):503-9. doi: 10.1016/j.radonc.2009.05.016. Epub 2009 Jun 11. PMID: 19524315.
Baldwin C, Spiro A, Ahern R, et. al. Oral nutritional interventions in malnourished patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2012 Mar 7;104(5):371-85. doi: 10.1093/jnci/djr556. Epub 2012 Feb 15. PMID: 22345712.
Bourdel-Marchasson I, Blanc-Bisson C, Doussau A, et. al. Nutritional advice in older patients at risk of malnutrition during treatment for chemotherapy: a two-year randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Sep 29;9(9):e108687. doi: 10.1371/journal.pone.0108687. PMID: 25265392; PMCID: PMC4181649.
Kadıoğlu B, Kansoy S. Kanser Tedavisinin Yol Açtığı Mukozal Hasarlar. M. Uyar, R.Uslu, Y.K. Yıldırım (Ed.). Kanser ve Palyatif Bakım. İzmir: META Basım Matbaacılık; 2006: 265-270.
Baysal A, Criss WE. Kanserden Korunmak için Beslenme Rehberi. Ankara: Hatiboğlu Yayınevi; 1999.
Sonis ST. Mucositis the impact biology and therapeutic opportunities of oral mucositis. Oral Oncol. 2009;45:1015-1020.
Aydın B, Yalçın B. Kanserli çocuk hastalarda ağız bakımı. G. Kale (Ed.). Katkı Pediatri Dergisi Onkolojide Destek Tedavileri. Ankara:Alp Ofset Matbaacılık; 2005:41-53
Hubbard GP, Elia M, Holdoway A, et. al. A systematic review of compliance to oral nutritional supplements. Clin Nutr. 2012 Jun;31(3):293-312. doi: 10.1016/j.clnu.2011.11.020. Epub 2012 Jan 17. PMID: 22257636.
Sobotko L. Klinik Nütrisyonun Temelleri Dördüncü Baskı (H.Gündoğdu Çev.Ed). Parenteral beslenmenin metabolik komplikasyonları. Ankara: Bayt Bilimsel Yayınlar; 2013:411-417.
