Nörosifilize Yaklaşım

Melis Demirci

doi:10.37609/akya.3316

Yazarlar

Melis Demirci

https://orcid.org/0000-0001-8866-0967

DOI: https://doi.org/10.37609/akya.3316.c11731

Özet

Sifiliz Treponema pallidum (T.pallidum)’un etken olduğu multisistemik tutulum yapabilen bir hastalıktır. Merkezi sinir sistemi tutulumu olması durumu “Nörosifiliz” olarak adlandırılır. Nörosifilizin ortaya çıkışı T.pallidum’un BOS (beyin omurilik sıvısı)’a invazyonu ile başlar. BOS’u enfekte edebilen diğer bakterilerin aksine, T. pallidum’un invazyonu her zaman kalıcı enfeksiyonla sonuçlanmaz, çünkü bazı vakalarda inflamatuar yanıt olmadan kendiliğinden iyileşme meydana gerçekleşebilir. Nörosifiliz, erken ve geç olarak ikiye ayrılabilir. Erken nörosifilizde semptomatik menenjit, kranyal nöropati ve oküler ve meningovasküler tutulum görülebilirken genel parezi ve tabes dorsalis geç nörosifiliz sınıfında değerlendirilir. Nörosifiliz tanısının anahtarı klinik şüphe ve omurilik sıvısı incelemesidir. Nörosifiliz klinik belirtilerini taşıyan hastalarda (kraniyal sinir disfonksiyonu, işitme ve görme anormallikleri, menenjit, inme, akut/kronik mental durum değişiklikleri, duyu kayıpları) ileri tetkikler istenmelidir. HIV virüsünün kendisinden kaynaklı BOS pleositozu ve yüksek protein oranı da olabileceğinden HIV ile enfekte olan ya da olmayan hastalar farklı şekilde değerlendirilmeye alınır. Sifiliz tedavisinin her döneminde Penisilin G kullanılabilir. Kullanılacak penisilin dozu ve tedavi süresi klinik bulgulara ve döneme göre değişiklik göstermektedir. Nörosifiliz ve oküler sifiliz tedavisinde 10-14 gün süreyle 4 saatte bir olacak şekilde 3-4 milyon ünite penisilin G tercih edilmelidir.

Syphilis is a multisystemic disease caused by Treponema pallidum. The condition of central nervous system involvement is called "Neurosyphilis". Neurosyphilis begins with the invasion of T.pallidum into the cerebrospinal fluid (CSF). Unlike other bacteria that can infect CSF, invasion of T. pallidum does not always result in persistent infection, as spontaneous healing can occur in some cases without an inflammatory response. Neurosyphilis can be described in two groups; early and late neurosyphilis. While symptomatic meningitis, cranial neuropathy, and ocular and meningovascular involvement may occur in early neurosyphilis; general paresis and tabes dorsalis are considered in the late neurosyphilis class. The key to the diagnosis of neurosyphilis is clinical suspicion and spinal fluid examination. Further examinations should be requested in patients with clinical symptoms of neurosyphilis (cranial nerve dysfunction, hearing and vision abnormalities, meningitis, stroke, acute/chronic mental status changes, sensory loss). Since CSF pleocytosis and high protein content may be caused by the HIV virus itself, HIV-infected or uninfected patients are evaluated differently. Penicillin G can be used at any stage of syphilis treatment. The dose of penicillin to be used and the duration of treatment vary depending on clinical findings and period. In the treatment of neurosyphilis and ocular syphilis, 3-4 million units of penicillin G should be preferred every 4 hours for 10-14 days.

Referanslar

https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/birimler/bulasici-hastaliklar-ve-erken-uyari -db/ Dokumanlar/ Istatistikler/ sifiliz_istatistikleri.pdf.

Merritt HH, Adams RD, Solomon HC. Neurosyphilis, Oxford University Press, New York 1946.

Marra CM, Castro CD, Kuller L, et al. Mechanisms of clearance of Treponema pallidum from the CSF in a nonhuman primate model. Neurology 1998; 51:957.

Landry T, Smyczek P, Cooper R, et al. Alberta'daki üçüncül ve nörosifiliz vakalarının 1973-2017 yılları arasındaki retrospektif incelemesi. BMJ Open 2019; 9:e025995.

Ghanem KG, ve ark. Neurosyphilis in a clinical cohort of HIV-1-infected patients. AIDS. 2008 Jun 19;22(10):1145-51.

Vadboncoeur J, Labbé AC, Fortin C, et al. Göz sifilizi: Kanada, Montreal'deki 2 üçüncü basamak bakım merkezinden vaka serisi (2000-2015). Can J Ophthalmol 2020; 55:30.

Yimtae K, Srirompotong S, Lertsukprasert K. Otosifiliz: 85 vakanın gözden geçirilmesi. Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi 2007; 136:67.

Phillips JS, Gaunt A, Phillips DR. Otosifiliz: ihmal edilmiş bir tanı mı? Otol Neurotol 2014; 35:1011.

Zheng D, Zhou D, Zhao Z, et al. The clinical presentation and imaging manifestation of psychosis and dementia in general paresis: a retrospective study of 116 cases. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2011; 23:300.

HIV/AIDS TANI İZLEM VE TEDAVİ EL KİTABI, 2024.

MMWR Sexual Transmitted İnfections Treatment Gudelines, 2021.

Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.

Christina M. Marra, MD, FAAN Neurosyphilis 2015, American Academy of Neurology.

Lin JS, Eder ML, Bean SI. Screening for Syphilis Infection in Pregnant Women: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2018; 320:918.

Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021; 70:1.

Lieberman NAP, Reid TB, Cannon CA, ve diğerleri. Kuzey Amerika'da Treponema pallidum'un Makrolidlere Karşı Neredeyse Evrensel Direnci. N Engl J Med 2024; 390:2127.

Nathan L, Bawdon RE, Sidawi JE, et al. Penicillin levels following the administration of benzathine penicillin G in pregnancy. Obstet Gynecol 1993; 82:338.

Rac MW, Revell PA, Eppes CS. Syphilis during pregnancy: a preventable threat to maternal-fetal health. Am J Obstet Gynecol 2017; 216:352.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Congenital syphilis - United States, 2003-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59:413.

Ortiz-Lopez N, Diez M, Diaz O, et al. Epidemiological surveillance of congenital syphilis in Spain, 2000-2010. Pediatr Infect Dis J 2012; 31:988.

Christian CW, Lavelle J, Bell LM. Preschoolers with syphilis. Pediatrics 1999; 103:E4.

https://www.uptodate.com/contents/syphilis-treatment-and-monitoring