2026 Amerikan Tiroid Birliği (ATA) Kılavuzu Işığında Postpartum Tiroidit
Özet
Tiroid nodülleri doğurganlık çağındaki kadınlarda sık görülmekle birlikte gebelik öncesi değerlendirme, gebelik sırasında tanı ve tedavi kararları, postpartum dönemde emzirme ve radyoaktif iyot uygulamaları açısından özellik göstermektedir. Gebelik öncesi, gebelik ve postpartum dönemde tiroid nodülü ve tiroid kanseri yönetiminin temelini risk temelli ve multidisipliner yaklaşım oluşturur. Gebelik döneminde gözlenen tiroid nodülleri genellikle benign natürde olup, nodüllerin ultrasonografik malignite özellikleri gebe olmayan kadınlara göre belirgin farklılıklar göstermez. İlk değerlendirme serum TSH ölçümü ve boyun ultrasonografisi ile yapılır. Ultrasonografik risk değerlendirmesine göre biyopsi endikasyonu gerektiren nodüle, gebeliğin herhangi bir döneminde tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (TİİAB) uygulanabilir. Tiroid sintigrafisi ve radyoaktif iyot (RAI) uygulamaları ise gebelikte kontrendikedir. Gebelikte tanı alan düşük riskli diferansiye tiroid kanserlerinin (Papiller tiroid kanseri, Foliküler tiroid kanseri) çoğunluğunda cerrahi tedavi doğum sonrasına ertelenebilir. Lokal invasyon gösteren veya komplikasyon riski taşıyan, hastalık progresyon riski yüksek olan olgularda ise cerrahi tedavi gebelik esnasında uygulanabilir; mümkünse en ideal dönem olarak da ikinci trimester tercih edilir. Gebelik öncesinde belirlenen risk temelli TSH hedefleri, diferansiye tiroid kanseri (DTC) ile takip edilen gebelerde sürdürülmelidir, ancak levotiroksin (LT4) fazlalığından kaçınılmalıdır. Gebelik öncesi dönemde RAI tedavisi yapılan bir kadında gebelik için en az altı ay beklenmesi gerektiği önerilir. Emzirme döneminde RAI tedavisi yapılmamalıdır; tedavi planlanıyor ise emzirme öncesinden sonlandırılmalıdır. Medüller ve ileri tiroid kanserlerinde ise maternal-fetal riskler birlikte değerlendirmeli ve mutlaka multidisipliner bir yaklaşım ile değerlendirme yapılmalıdır.
Referanslar
Nicholson WK, Robinson KA, Smallridge RC, et al. Prevalence of postpartum thyroid dysfunction: A quantitative review. Thyroid 2006;16(6):573–582; doi: 10.1089/thy .2006.16.573
Varner MW, Mele L, Casey BM, et al.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network, Bethesda, MD, USA. Progression of gestational subclini cal hypothyroidism and hypothyroxinemia to overt hypo thyroidism after pregnancy: Pooled analysis of data from two randomized controlled trials. Thyroid 2024;34(9): 1171–1176; doi: 10.1089/thy.2023.0616
Stagnaro-Green A. Approach to the patient with postpar tum thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab 2012;97(2): 334–342; doi: 10.1210/jc.2011-2576
Lazarus JH, Ammari F, Oretti R, et al. Clinical aspects of recurrent postpartum thyroiditis. Br J Gen Pract 1997; 47(418):305–308.
Lucas A, Pizarro E, Granada ML, et al. Postpartum thy roiditis: Long-term follow-up. Thyroid 2005;15(10): 1177–1181; doi: 10.1089/thy.2005.15.1177
Stagnaro-Green A, Schwartz A, Gismondi R, et al. High rate of persistent hypothyroidism in a large-scale prospec tive study of postpartum thyroiditis in southern Italy. J Clin Endocrinol Metab 2011;96(3):652–657; doi: 10.1210/jc.2010-1980
Gaberscek S, Osolnik J, Zaletel K, et al. An advantageous role of spectral doppler sonography in the evaluation of thyroid dysfunction during the postpartum period. J Ultra sound Med 2016;35(7):1429–1436; doi: 10.7863/ultra.15.07033
Ide A, Amino N, Kang S, et al. Differentiation of postpar tum Graves’ thyrotoxicosis from postpartum destructive thyrotoxicosis using antithyrotropin receptor antibodies and thyroid blood flow. Thyroid 2014;24(6):1027–1031; doi: 10.1089/thy.2013.0585
Korevaar TIM, Leung AM, Alexander EK, Bliddal S, Boelaert K, Brenta G, Chou R, Dhillon-Smith R, Dosiou C, Eaton JL, Guan H, Kilpatrick SJ, Lasserre BJ, Lee SY, Maraka S, Meister KD, Morris-Wiseman LF, Nguyen CT, Pearce EN, Shan Z. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. Thyroid. 2026 May;36(5):481-544. doi: 10.1177/10507256261445624. Epub 2026 May 31. PMID: 42219800.
Minaldi E, D’Andrea S, Castellini C, et al. Thyroid auto immunity and risk of post-partum depression: A system atic review and meta-analysis of longitudinal studies. J Endocrinol Invest 2020;43(3):271–277; doi: 10.1007/ s40618-019-01120-8
Schmidt P, Longoni A, Pinheiro RT, et al. Postpartum depression in maternal thyroidal changes. Thyroid Res 2022;15(1):6; doi: 10.1186/s13044-022-00124-6
Petranović Ovčariček P, Görges R, Giovanella L. Otoimmün Tiroid Hastalıkları. Semin Nucl Med. 2024 Mart; 54 (2):219-236.
Korevaar TIM, Leung AM, Alexander EK, Bliddal S, Boelaert K, Brenta G, Chou R, Dhillon-Smith R, Dosiou C, Eaton JL, Guan H, Kilpatrick SJ, Lasserre BJ, Lee SY, Maraka S, Meister KD, Morris-Wiseman LF, Nguyen CT, Pearce EN, Shan Z. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. Thyroid. 2026 May;36(5):481-544.
