Perde Arkasında Kriz: İntravezikal Kontrast Madde Uygulaması Sonrası Anafilaksi-Bir Olgu Sunumu
Özet
Bu olguda, bilinen diyabet, hipertansiyon ve hipotiroidi tanıları bulunan, 65 yaşındaki erkek hastaya, üreter ve renal alt pol taşı nedeniyle planlanan retrograd intrarenal cerrahi (RIRS) sırasında gelişen anafilaktik reaksiyon vakası sunulmaktadır. Preoperatif değerlendirmede hasta Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) fiziksel durumu ASA-II olarak belirlenmiş, efor kapasitesi Metabolik Eşdeğer Seviyesi (METs) >6 ve kreatinin düzeyi sınırda yüksek saptanmıştır. Laringeal maske airway (LMA) ile genel anestezi altında başlatılan operasyon sırasında, üreteropyelografi amacıyla uygulanan kontrast maddenin cerrahi ekipçe uygulanmasını takiben hastada ani hipotansiyon, bradikardi, oksijen satürasyonunda düşüş, periorbital ödem, generalize eritem ve artmış havayolu basınçları gözlenmiş; klinik tablo anafilaktik şok olarak değerlendirilmiştir. Acil müdahale kapsamında havayolu endotrakeal entübasyon ile güvence altına alınmış, intravenöz (İV) olarak adrenalin, kristaloid bolusu, metilprednizolon ve feniramin uygulanmıştır. Üçüncü İV adrenalin dozu ve adrenalin infüzyonuna yanıt alındıktan sonra operasyon hızlıca tamamlanmış ve hasta entübe şekilde yoğun bakım ünitesine alınmıştır. Hasta postoperatif 11. saatte ekstübe edilmiş ve 24. saatte servise devredilmiştir. Hasta durumu hakkında bilgilendirilmiş ve muhtemel alerjen tanısı açısından alerji immünoloji bölümüne yönlendirilmiştir.
Referanslar
Mertes PM, Ebo DG, Garcez T, Rose M, Sabato V, Takazawa T, et al. Comparative epidemiology of suspected perioperative hypersensitivity reactions. Br J Anaesth. 2019;123(1):e16-e28.
Fisher M. Anaphylaxis to anaesthetic drugs. Novartis Found Symp. 2004;257:193-202; discussion -10, 76-85.
Harper NJN, Cook TM, Garcez T, Farmer L, Floss K, Marinho S, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-71.
Gibbs NM, Sadleir PH, Clarke RC, Platt PR. Survival from perioperative anaphylaxis in Western Australia 2000-2009. Br J Anaesth. 2013;111(4):589-93.
Mali S. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Essays Res. 2012;6(2):124-33.
Tacquard C, Iba T, Levy JH. Perioperative Anaphylaxis: Reply. Anesthesiology. 2023;139(3):362-4.
Zhang P, Wan Y, Li H, Lin X. Relationship between perioperative anaphylaxis and history of allergies or allergic diseases: A systematic review and meta-analysis with meta-regression. J Clin Anesth. 2024;94:111408.
Sampson HA, Munoz-Furlong A, Bock SA, Schmitt C, Bass R, Chowdhury BA, et al. Symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(3):584-91.
Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, Cardona V, Ebisawa M, El-Gamal YM, et al. International consensus on (ICON) anaphylaxis. World Allergy Organ J. 2014;7(1):9.
Dewachter P, Savic L. Perioperative anaphylaxis: pathophysiology, clinical presentation and management. BJA Educ. 2019;19(10):313-20.
Dodd A, Turner PJ, Soar J, Savic L, representing the UKPAN. Emergency treatment of peri-operative anaphylaxis: Resuscitation Council UK algorithm for anaesthetists. Anaesthesia. 2024;79(5):535-41.
Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, Dewachter P, Garcez T, Kopac P, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-84.
Takazawa T, Yamaura K, Hara T, Yorozu T, Mitsuhata H, Morimatsu H, et al. Practical guidelines for the response to perioperative anaphylaxis. J Anesth. 2021;35(6):778-93.
Brown SG, Blackman KE, Stenlake V, Heddle RJ. Insect sting anaphylaxis; prospective evaluation of treatment with intravenous adrenaline and volume resuscitation. Emerg Med J. 2004;21(2):149-54.
Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, Mertes PM, Voltolini S, Clarke R, et al. Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations. Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64.
Volcheck GW, Melchiors BB, Farooque S, Gonzalez-Estrada A, Mertes PM, Savic L, et al. Perioperative Hypersensitivity Evaluation and Management: A Practical Approach. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(2):382-92.
