Gör, Tanı, Yönet: Total Glossektomi Öykülü Zor Havayolu Beklenen Bir Hastada Uyanık Trakeal Entübasyon
Özet
68 yaşında erkek hastaya hematüri nedeniyle tanısal sistoskopi planlandı. Hastanın preoperatif zor havayolu değerlendirmesinde geçirilmiş total glossektomiye sekonder agnati, ağız açıklığı 2.5 cm, boyun ekstansiyonunda kısıtlılık ve mallampati skoru IV olması nedeniyle beklenen zor havayolu olarak kabul edildi. Ameliyat odası zor havayolu kılavuzlarına göre hazırlandı. Beklenen zor havayolu hastalarında altın standart havayolu yönetimi olarak uyanık trakeal entübasyon önerilmektedir. Bu nedenle hastaya uyanık fiberoptik nazal trakeal entübasyon planlandı. Hastaya sedasyon amacıyla remifentanil infüzyonuna başlandı. Hastaya High Flow Nazal Oxygen (HFNO) ile oksijen desteği sağlandı. Topikal lidokain iki sefer uygulanarak hastada lokal anestezi etkinliği arttırıldı. Fiberoptik bronkoskopi ile başarılı ve konforlu bir şekilde hastanın uyanık nazal trakeal entübasyonu gerçekleştirildi. Endotrakeal tüpün (ETT) yeri kapnografide endtidal karbondioksit (ETCO2) dalgalarının görülmesi ve akciğer oskültasyonu ile doğrulandı ve tüpün kafı şişirildi. Takiben anestezi indüksiyonu propofol ve roküronyum bromür ile yapılarak sevofluran ve remifentanil infüzyonu ile kontrollü ventilasyon modunda anestezi idamesi sağlandı. Yaklaşık 45 dakika kadar süren ameliyatın sonunda hastada yeterli spontan solunum ve tam uyanıklık durumu oluştuğunda hasta ekstübe edildi. Postoperatif yoğun bakım ünitesinde bir gün takip edilen hastada herhangi bir patoloji olmaması üzerine üroloji servisine transfer edildi.
Referanslar
TARD. Anestezi Uygulama Kılavuzları. Obstetrik Olgularda Zor Hava Yolu Yönetimi Kılavuzu. 2025;1:1-5. 2025.
Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31-81. doi:10.1097/ALN.0000000000004002.
Ahmad I, El‐Boghdadly K, Bhagrath R, Hodzovic I, McNarry AF, Mir F, et al. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia. 2020;75(4):509–28. doi: 10.1111/anae.14904.
Edelman DA, Perkins EJ, Brewster DJ. Difficult airway management algorithms: a directed review. Anaesthesia. 2019;74:1175–85. doi: 10.1111/anae.14779.
Kuhar HN, Bliss A, Evans K, Besecker B, Spitzer C, Lyaker M, Schofield M. Difficult Airway Response Team (DART) and Airway Emergency Outcomes: A Retrospective Quality Improvement Study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Aug;169(2):325-332. doi: 10.1002/ohn.358.
Stutz EW, Rondeau B. Mallampati Score. 2023 Aug 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585119/ [Accessed: 13th July 2025]
Roth D, Pace NL, Lee A, Hovhannisyan K, Warenits AM, Arrich J, Herkner H. Airway physical examination tests for detection of difficult airway management in apparently normal adult patients. Cochrane Database Syst Rev. 2018 May 15;5(5):CD008874. doi: 10.1002/14651858.CD008874.pub2.
Green SM, Roback MG. Is the Mallampati Score Useful for Emergency Department Airway Management or Procedural Sedation? Ann Emerg Med. 2019 Aug;74(2):251-259. doi: 10.1016/j.annemergmed.2018.12.021.
Thomas M, Saldanha NM. Comparison of upper lip bite test with modified mallampati score in predicting difficult intubation. Int J Sci Healthc Res. 2022;7(1):2455-7587. doi: 10.52403/ijshr.20220101.
Cook TM. Strategies for the prevention of airway complications – a narrative review. Anaesthesia. 2018;73:93–111. doi: 10.1111/anae.14123.
El‐Boghdadly K, Onwochei DN, Cuddihy J, Ahmad I. A prospective cohort study of awake fiberoptic intubation practice at a tertiary centre. Anaesthesia. 2017;72:694–703. doi: 10.1111/anae.13844.
Law JA, Morris IR, Brousseau PA, de la Ronde S, Milne AD. The incidence, success rate, and complications of awake tracheal intubation in 1,554 patients over 12 years: an historical cohort study. Canadian Journal of Anesthesia. 2015;62:736–44. doi: 10.1007/s12630-015-0387-y.
Joseph TT, Gal JS, DeMaria SJ, Lin H‐M, Levine AI, Hyman JB. A retrospective study of success, failure, and time needed to perform awake intubation. Anesthesiology. 2016;125:105–14. doi: 10.1097/ALN.0000000000001140.
Vora J, Leslie D, Stacey M. Awake tracheal intubation. BJA Educ. 2022 Aug;22(8):298-305. doi: 10.1016/j.bjae.2022.03.006.
Cabrini L, Baiardo Redaelli M, Ball L, Filippini M, Fominskiy E, Pintaudi M, Putzu A, Votta CD, Sorbello M, Antonelli M, Landoni G, Pelosi P, Zangrillo A. Awake Fiberoptic Intubation Protocols in the Operating Room for Anticipated Difficult Airway: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg. 2019 May;128(5):971-980. doi: 10.1213/ANE.0000000000004087.
El-Boghdadly K, Pawa A, Chin KJ. Local anesthetic systemic toxicity: current perspectives. Local Reg Anesth. 2018 Aug 8;11:35-44. doi: 10.2147/LRA.S154512.
