Yüz Bölgesinde Malign Mezenkimal Tümörü Olan Hastada Zor Hava Yolu Yönetimi: Olgu Sunumu
Özet
Baş boyun bölgesine 15 yıl önce radyoterapi uygulanmış ve yüz bölgesinde malign mezenkimal tümör saptanan kadın hastada, beslenme bozukluğu nedeniyle cerrahi gastrostomi planlandı. Preoperatif değerlendirmede ağız açıklığının <3 cm, servikal hareketlerin kısıtlı ve doku fibrozisinin mevcut olduğu görüldü. Zor hava yolu öngörülerek uyanık fiberoptik nazotrakeal entübasyon planlandı. Sedasyon amacıyla 1 µg kg⁻¹ dozunda nebulize deksmedetomidin uygulandı. Nebulize deksmedetomidin, spontan solunumu koruyarak yeterli sedasyon sağlaması ve intravenöz uygulamaya göre daha az hemodinamik yan etki göstermesi nedeniyle uyanık fiberoptik entübasyonda güvenli bir alternatif olarak tercih edildi. Üst hava yolu, topikal anestezi ve bilateral superior laringeal sinir ile transtrakeal blok kombinasyonu ile hazırlandı. Fiberoptik bronkoskop ile nazal yoldan ilerlenerek rima glottidis düzeyinde görüş sağlandı ve 7.5 mm spiral endotrakeal tüp başarıyla yerleştirildi. İşlem boyunca hasta spontan solunumunu korudu, hemodinamik stabilite bozulmadı. Cerrahi girişim komplikasyonsuz tamamlandı. Uygun koşullarda ekstübasyon sağlandı ve postoperatif dönemde solunumsal komplikasyon gelişmedi.
Referanslar
Cook TM, Woodall N, Frerk C; Fourth National Audit Project. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: Anaesthesia. Br J Anaesth. 2011;106(5):617–31.
Gupta S, Sharma KR, Jain D. Airway assessment: predictors of difficult airway. Indian J Anaesth. 2005;49(4):257–62.
Zhou C, Chung F, Wong DT. Clinical assessment for the identification of the potentially difficult airway. Perioper Care Oper Room Manag. 2017;9:16–9.
Jung H. A comprehensive review of difficult airway management strategies for patient safety. Anesth Pain Med. 2023;18(4):331–9.
Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31–81.
Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, Mendonca C, Bhagrath R, Patel A, et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 2015;115(6):827–48.
Heidegger T. Management of the difficult airway. N Engl J Med. 2021;384(19):1836–47.
Ahmad I, El‐Boghdadly K, Bhagrath R, Hodzovic I, McNarry AF, Mir F, et al. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia. 2020;75(4):509–28.
Higgs A, McGrath BA, Goddard C, Rangasami J, Suntharalingam G, Gale R, et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. Br J Anaesth. 2018;120(2):323–52.
Bhalotra AR, Arya M, Singh R, Dhiman S. Comparative evaluation of nebulized versus intravenous dexmedetomidine on intubating conditions during awake fiberoptic nasotracheal intubation. J Clin Anesth. 2024;95:111461.
Doyle DJ. Airway anesthesia: theory and practice. Anesthesiol Clin. 2015;33(2):291–304.
Baraka AS, Taha SK, Siddik-Sayyid SM, Kanazi GE, El-Khatib MF, Chehade JM. Supplementation of pre-oxygenation in morbidly obese patients using nasopharyngeal oxygen insufflation. Anaesthesia. 2007;62(8):769–73.
Ovassapian A, Yelich SJ, Dykes MH, Brunner EE. Fiberoptic nasotracheal intubation: incidence and causes of failure. Anesth Analg. 1983;62(7):692–5.
Cabrini L, Baiardo Redaelli M, Ball L, et al. Awake fiberoptic intubation protocols in the operating room for anticipated difficult airway: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg. 2019;128(5):971–80.
Kim HJ, Asai T. High-flow nasal oxygenation for anesthetic management. Korean J Anesthesiol. 2019;72(6):527–47.
