Trakeal Rezeksiyon Yapılacak Hastada Hava Yolu Yönetimi
Özet
38 yaşında erkek hasta, 3 aydır devam eden nefes darlığı şikayeti ile başvurdu. Öksürük ve hemoptizi semptomları da vardı. Hastanın 16 yıldır günde 20 adet sigara içme öyküsü vardı. Eşlik eden yandaş hastalığı bulunmuyordu. Ailesinde kanser öyküsü yoktu. Fizik muayenesinde; nefes darlığı pozisyon ile değişiyordu, otururken daha rahat hissediyordu, uzandığında nefes darlığı şikayeti artıyordu. Hırıltılı solunum ve suprasternal çekilmesi vardı. Oskültasyonda sol akciğer solunum sesi azdı. Yapılan laboratuvar kan tetkiklerinde ve postero-anterior akciğer grafisinde belirgin bir özellik yoktu. Çekilen bilgisayarlı tomografisi; ‘Trakea proksimal kesiminde hava pasajını sağ lateralden daraltan yaklaşık 33x26x37 mm (APXTRXCC) boyutunda lobüle konturlu, heterojen görünümde yumuşak doku kitlesi, malignite?’ şeklinde raporlandı ve hastaya bronkoskopi planlanarak kitlenin yeri doğrulandı. Trakeal lümende bulunan kitle, vokal kordların 2 cm distalinde başlıyordu ve bronkoskopun distale geçemeyeceği kadar lümeni daraltmıştı. Sonrasında kulak, burun, boğaz (KBB) ve göğüs cerrahisi ortak operasyonu için preoperatif anestezi hazırlıklarına başlandı. Rutin kan tetkikleri yapıldı, sonuçları normaldi. Hava yolu; mallampati skoru 3, tiromental mesafe yeterli, ağız açıklığı yeterli ancak trakeada ciddi darlığa neden olan mobil kitle nedeniyle hava yolunun güvenliği zor olacağı düşünülerek uyanık FOB (fiberoptik bronkoskopi) ile entübasyon planlandı. Operasyon odasında monitörizasyon yapıldıktan sonra sedasyon amaçlı midazolam yapıldı, preoksijenizasyon, deksmedetomidin infüzyonu ve topikal anestezi uygulanarak FOB yardımıyla endotrakeal tüpün kafı trakeal kitlenin proksimalinde kalacak şekilde entübe edildi. Sonrasında genel anestezi indüksiyonuna devam edildi, kas gevşetici yapıldı ve cerrahi başlatıldı. İnhalasyon anestezisi ve kas gevşetici uygulanarak, kontrollü ventilasyon ile anestezi idamesi sağlandı. Cerrahi boyunca pulse oksimetre, ritim takibi ve invaziv kan basıncı monitörizasyonu yapıldı. Cerrahi sırasında göğüs hastalıkları tarafından FOB ile tümörün proksimal ve distal sınırları belirlenerek trakea rezeksiyonu yapıldı (Resim 2) ve trakea distal ucuna steril olarak entübasyon tüpü yerleştirildi, steril anestezi devresi cerrahi alandan geçirilerek ventilasyona devam edildi. Hastanın başı fleksiyona alınarak cerrahi ekip tarafından trakeal anastomoz uçları yaklaştırıldı. Entübasyon tüpü distal uçtan çıkarılıp orotrakeal olarak anastomoz hattının distaline gelecek şekilde yeri FOB ile doğrulanarak yeniden yerleştirildi. Cerrahi ekip tarafından çene ve göğüs duvarı arasına tespit sütürleri koyularak vaka komplikasyonsuz sonlandırıldı. Hasta sedasyon altında entübe olarak yoğun bakım ünitesine çıkarıldı.
Referanslar
Licht PB, Friis S, Pettersson G. Tracheal cancer in Denmark: a nationwide study. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2001;19(3):339–45. doi:10.1016/S1010-7940(01)00597-8
Honings J, van Dijck JA, Verhagen AF, van der Heijden HF, Marres HA. Incidence and treatment of tracheal cancer: a nationwide study in the Netherlands. Ann Surg Oncol. 2007;14:968–76. doi: 10.1245/s10434-006-9229-z
Urdaneta AI, James BY, Wilson LD. Population based cancer registry analysis of primary tracheal carcinoma. Am J Clin Oncol. 2011;34(1):32–7. doi: 10.1097/COC.0b013e3181cae8ab
Ahn Y, Chang H, Lim YS, Hah JH, Kwon TK, Sung MW, et al. Primary tracheal tumors: review of 37 cases. Journal of Thoracic Oncology. 2009;4(5):635–8. doi:10.1097/JTO.0b013e31819d18f9
Gaissert HA, Grillo HC, Shadmehr MB, Wright CD, Gokhale M, Wain JC, et al. Uncommon primary tracheal tumors. Ann Thorac Surg. 2006;82(1):268–73. doi:10.1016/j.athoracsur.2006.01.065
Macchiarini P. Primary tracheal tumours. Lancet Oncol. 2006;7(1):83–91. doi:10.1016/S1470-2045(05)70541-6
Gaissert HA, Grillo HC, Shadmehr MB, Wright CD, Gokhale M, Wain JC, et al. Long-term survival after resection of primary adenoid cystic and squamous cell carcinoma of the trachea and carina. Ann Thorac Surg. 2004;78(6):1889–97. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.05.064
Regnard JF, Fourquier P, Levasseur P. Results and prognostic factors in resections of primary tracheal tumors: a multicenter retrospective study. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;111(4):808–14. doi:10.1016/S0022-5223(96)70341-0
Hobai IA, Chhangani S V., Alfille PH. Anesthesia for tracheal resection and reconstruction. Anesthesiol Clin. 2012;30(4):709–30. doi:10.1016/j.anclin.2012.08.012
Freitag L, Ernst A, Unger M, Kovitz K, Marquette CH. A proposed classification system of central airway stenosis. European Respiratory Journal. 2007;30(1):7–12. doi:10.1183/09031936.00132804
Koletsis EN, Kalogeropoulou C, Prodromaki E, Kagadis GC, Katsanos K, Spiropoulos K, et al. Tumoral and non-tumoral trachea stenoses: evaluation with three-dimensional CT and virtual bronchoscopy. J Cardiothorac Surg. 2007;2:1–7. doi:10.1186/1749-8090-2-18
Marwaha A, Kumar A, Sharma S, Sood J. Anaesthesia for tracheal resection and anastomosis. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2022;38(1):48–57. doi:10.4103/joacp.JOACP_611_20
Vora J, Leslie D, Stacey M. Awake tracheal intubation. BJA education. 2022;22(8):298–305. doi:10.1016/j.bjae.2022.03.006
Ahmad I, El‐Boghdadly K, Bhagrath R, Hodzovic I, McNarry AF, Mir F, et al. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia. 2020;75(4):509–28. doi:10.1111/anae.14904
Schieren M, Egyed E, Hartmann B, Aleksanyan A, Stoelben E, Wappler F, et al. Airway management by laryngeal mask airways for cervical tracheal resection and reconstruction: a single-center retrospective analysis. Anesth Analg. 2018;126(4):1257–61. doi:10.1213/ANE.0000000000002753
Gadre VN, Ramteke DB, Yadav SR, Mundrawala EG. Anaesthesia for tracheal reconstruction–Neither a dilemma nor a catastrophe. Indian J Anaesth. 2019;63(2):152–3. doi:10.4103/ija.IJA_629_18
Sandberg W. Anesthesia and airway management for tracheal resection and reconstruction. nternational anesthesiology clinics. 2000;38(1):55–75. doi:10.1097/00004311-200001000-00005
Mentzelopoulos SD, Romana CN, Hatzimichalis AG, Tzoufi MJ, Karamichali EA. Anesthesia for tracheal resection: a new technique of airway management in a patient with severe stenosis of the midtrachea. Anesth Analg. 1999;89(5):1156–60. doi:10.1213/00000539-199911000-00013
Maze M. Pharmacology and Use of Alpha-2 agonists in Anesthesia. European Society of Anesthesiologists Refresher Course. 2003;37–43.
Scher CS, Gitlin MC. Dexmedetomidine and low-dose ketamine provide adequate sedation for awake fibreoptic intubation. Canadian Journal of Anesthesia. 2003;50(6):607–10.
Hall JE, Uhrich TD, Barney JA, Arain SR, Ebert TJ. Sedative, amnestic, and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg. 2000;90(3):699–705. doi:10.1097/00000539-200003000-00035
Ebert TJ, Hall JE, Barney JA, Uhrich TD, Colinco MD. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans. Anesthesiology. 2000;93(2):382–94. doi:10.1097/00000542-200008000-00016
Ramsay MA, Luterman DL. Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent. Anesthesiology. 2004;101(3):787–90.
Schieren M, Boehmer A, Dusse F, Koryllos A, Wappler F, Defosse J. New approaches to airway management in tracheal resections—a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(4):1351–8. doi:10.1053/j.jvca.2017.03.020
Ranganath N, Arathi BHR, Ramamani P V., Gowda VB. Anaesthetic considerations for tracheal resection in oncological thyroid surgeries. Indian J Anaesth. 2015;59(3):188–90. doi:10.4103/0019-5049.153043
Evans E, Biro P, Bedforth N. Jet ventilation. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2007;7(1):2–5. doi:10.1093/bjaceaccp/mkl061
Sütterlin R, Priori R, Larsson A, LoMauro A, Frykholm P, Aliverti A. Frequency dependence of lung volume changes during superimposed high-frequency jet ventilation and high-frequency jet ventilation. Br J Anaesth. 2014;112(1):141–9. doi:10.1093/bja/aet260
Ballouhey Q, Fesseau R, Benouaich V, Léobon B. Benefits of extracorporeal membrane oxygenation for major blunt tracheobronchial trauma in the paediatric age group. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2013;43(4):864–5. doi:10.1093/ejcts/ezs607
Makdisi G, Wang IW. Extra Corporeal Membrane Oxygenation (ECMO) review of a lifesaving technology. J Thorac Dis. 2015;7(7):e166. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2015.07.17
Eadington T, Taylor M, Shah R, Granato F, Venkateswaran R, Szentgyorgyi L. Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation used as an adjunct in the surgical management of acquired and iatrogenic tracheobronchial pathology. Minerva Surgery. 2022;77(6):542–9. doi:10.23736/s2724-5691.22.09314-5
Lang G, Ghanim B, Hötzenecker K, Klikovits T, Matilla JR, Aigner C, et al. Extracorporeal membrane oxygenation support for complex tracheo-bronchial procedures. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015;47(2):250–6. doi:10.1093/ejcts/ezu162
Hasegawa T, Oshima Y, Matsuhisa H, Okata Y, Yokoi A, Yokoyama S, et al. Clinical equivalency of cardiopulmonary bypass and extracorporeal membrane oxygenation support for pediatric tracheal reconstruction. Pediatr Surg Int. 2016;32:1029–36. doi:10.1007/s00383-016-3921-2
Kim CW, Kim DH, Son BS, Cho JS, Kim YD, Ahn HY. The feasibility of extracorporeal membrane oxygenation in the variant airway problems. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015;21(6):517–22. doi:10.5761/atcs.oa.15-00073
Smeltz AM, Bhatia M, Arora H, Long J, Kumar PA. Anesthesia for resection and reconstruction of the trachea and carina. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(7):1902–13. doi:10.1053/j.jvca.2019.10.004
Abdelmalak B, Makary L, Hoban J, Doyle DJ. Dexmedetomidine as sole sedative for awake intubation in management of the critical airway. J Clin Anesth. 2007;19(5):370–3. doi:10.1016/j.jclinane.2006.09.006
Segura-Salguero JC, Díaz-Bohada L, Ruiz ÁJ. Perioperative management of patients undergoing tracheal resection and reconstruction: a retrospective observational study. Brazilian Journal of Anesthesiology. 2022;72(3):331–7. doi:10.1016/j.bjane.2022.02.001
