Maksillofasiyal Travmada Multidisipliner Yaklaşım: Bir Olgu Sunumu
Özet
Ateşli silah yaralanmasına bağlı maksillofasiyal travma nedeniyle 3. düzey yoğun bakım ünitemize kabul edilen 19 yaşında erkek hasta, sağ nostril inferiorundan giren mermi çekirdeğinin dil kökü ve üst servikal kas planlarına kadar ilerlemesiyle gelişen geniş dil kökü hematomu ve pnömomediastinum ön planda tutularak değerlendirildi ve ilgili branşlara konsülte edildi. Kulak Burun Boğaz (KBB) tarafından operasyona karar verilmesi üzerine hastanın zor havayolunda altın standart yöntem olan fiberoptik bronkoskop yardımıyla uyanık nazotrakeal entübasyon yapılmasına karar verildi. Premedikasyon sonrası remifentanil infüzyonu, nazofarengeal topikalizasyon ve lidokain anestezisi ile yeterli sedoanaljezi sağlandı. Fiberoptik bronkoskopla sağ nazal yoldan geçilerek trakeal entübasyon başarıyla gerçekleştirildi. Entübasyon sonrası hızlıca indüksiyon yapıldı. Operasyon sırasında pnömomediastinum nedeniyle basınç kontrollü volüm garantili ventilasyon yapıldı, pozitif ekspiryum sonu basıncı (PEEP) uygulanmadı. KBB tarafından scalenus medius kasının medialinden mermi çekirdeği çıkarıldı, ağız tabanı hematomu boşaltıldı ve postoperatif hava yolu güvenliği amacıyla trakeostomi açıldı. Postoperatif dönemde hasta deksmedetomidin ile sedatize edilerek hastanın spontan solunumunun korunması amaçlandı, ihtiyaç halinde sürekli pozitif havayolu basıncı (CPAP) desteği sağlandı. Pnömomediastinum ve cilt altı amfizem takibi yapıldı. Stabil seyreden hasta, postoperatif 2. günde oda havasına alındı ve KBB servisine devredildi.
Referanslar
Alnsour TM, Altawili MA, Alhoqail AM, et al. Anesthesia management in emergency and trauma surgeries: a narrative review. Cureus 2024;16(8):e66687. doi: 10.7759/cureus.66687
ATLS Subcommittee; American College of Surgeons’ Committee on Trauma; International ATLS working group. Advanced Trauma Life Support (ATLS®). Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2013;74(5):1363-1366. doi: 10.1097/TA.0b013e31828b82f5
Fort AC, Zack-Guasp RA. Anesthesia for patients with extensive trauma. Anesthesiol Clin 2020;38(1):135-148. doi: 10.1016/j.anclin.2019.10.012
Mıngır T, Kılınç Berktaş C, Türkmen S, et al. Approach to patients with neurotrauma and thoracic trauma and anesthesia management with current guidelines II. European Archives of Medical Research 2019;35(3):186-192. doi: 10.4274/eamr.galenos.2019.57441
Saini S, Singhal S, Prakash S. Airway management in maxillofacial trauma. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2021;37(3):319-327. doi: 10.4103/joacp.JOACP_315_19
Singh P, Mishra P, Tiwari T, et al. Airway consideration in maxillofacial trauma. The Traumaxilla 2022;4(1-3):19-25. doi: 10.1177/26323273221087596
Panchamia JK, Hill D, Sharaf B, et al. Submental approach to intubation for craniomaxillofacial surgery. Canadian Journal of Anesthesia/Journal Canadien D’anesthésie 2021;68(5):727-728. doi: 10.1007/s12630-020-01912-0
Surman K, Duffy N, Anwar Z, et al. Submental intubation in craniomaxillofacial surgery. Anaesth Crit Care Pain Med 2021;40(1):100796. doi: 10.1016/j.accpm.2020.100796
Rahpeyma A, Khajeh Ahmadi S. Submental intubation in maxillofacial trauma patients. Iran J Otorhinolaryngol 2013;25(70):17-22.
Cirignaco G, Monarchi G, Catarzi L, et al. Airway management in complex maxillofacial trauma: evaluating the role of submental intubation as a viable alternative to tracheostomy. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2025;18(1):21. doi: 10.3390/cmtr18010021
Chandra PM, Ali FM, Singhai A, et al. Submental orotracheal intubation: A better alternative to tracheostomy in panfacial fractures. Anesth Essays Res 2013;7(3):415-7. doi: 10.4103/0259-1162.123278
Sauaia A, Moore FA, Moore EE, et al. Epidemiology of Trauma Deaths. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care 1995;38(2):185-193. doi: 10.1097/00005373-199502000-00006
Kool DR, Blickman JG. Advanced trauma life support. ABCDE from a radiological point of view. Emerg Radiol 2007;14(3):135-41. doi: 10.1007/s10140-007-0633-x
Garcia A. Critical care issues in the early management of severe trauma. Surg Clin North Am 2006;86(6):1359-87. doi: 10.1016/j.suc.2006.07.004
Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2022;136(1):31-81. doi: 10.1097/ALN.0000000000004002
Singh P, Mishra P, Tiwari T, Singh GP. Airway Consideration in Maxillofacial Trauma. The Traumaxilla 2022;4(1-3):19-25.
