Lokal İleri ve Metastatik Böbrek Tümörlerinde Tedavi
Özet
Bu bölümde, lokal ileri ve metastatik böbrek tümörlerinin tanı ve tedavi yaklaşımları ele alınmaktadır. Lokalize evrelerde cerrahi temel tedavi yöntemi olup, uygun olgularda ablasyon veya aktif izlem de değerlendirilebilir. Yüksek riskli hastalarda adjuvan tedavinin yeri özellikle KEYNOTE-564 çalışması ile pembrolizumabın sağkalım katkısının gösterilmesiyle vurgulanmaktadır. Metastatik evrede sitoredüktif nefrektomi ve metastazektomi seçilmiş vakalarda fayda sağlayabilse de esas tedavi immünoterapiler ve VEGFR hedefli tirozin kinaz inhibitörleridir; bu ajanlar monoterapi veya kombinasyon halinde uygulanabilir ve hasta seçiminde IMDC risk skorlaması yol göstericidir. Birinci basamakta tirozin kinaz inhibitörleri ve immünoterapi kombinasyonları hastalık kontrolünde etkili olurken, ipilimumab-nivolumab daha kalıcı yanıtlar sunabilmektedir. İlerleyen basamaklarda tirozin kinaz inhibitörleri, belzutifan ve everolimus seçenekleri öne çıkarken, nadir histolojik alt tiplerde de kabozantinib, lenvatinib-pembrolizumab gibi rejimler tercih edilebilir. Ayrıca beyin ve kemik metastazlarında palyatif yaklaşımlar, ilaç toksisitelerinin yönetimi ve destek tedaviler de ayrıntılı biçimde ele alınmıştır.
Referanslar
Young M, Jackson-Spence F, Beltran L, Day E, Suarez C, Bex A, vd. (2024) Renal Cell Carcinoma. The Lancet. 404(10451):476-91.
DeVita VT. (2024), Renal Hücreli Kanser 12. Baskı Onkolojinin İlkeleri ve Uygulaması. (Çev. A. M. Sedef). (729-55). İstanbul: Akademisyen Kitabevi A.Ş.
Powles T, Albiges L, Bex A, Comperat E, Grünwald V, Kanesvaran R, vd. (2024) Renal Cell Carcinoma: ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 35(8):692-706.
Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, Alva A, Bagshaw H, vd. (2024) Kidney Cancer Continue NCCN Guidelines Panel Disclosures. NCCN Guidelines Version 2.2025
Choueiri TK, Tomczak P, Park SH, Venugopal B, Ferguson T, Chang YH, vd. (2025) Adjuvant Pembrolizumab After Nephrectomy in Renal-Cell Carcinoma. New England Journal of Medicine 385(8):683-94.
L. B. Nabell, A. C. Disis, D. R. Spratt, J. M. Taub, & N. M. Fashoyin-Aje. (2024) American Society of Clinical Oncology. Renal Cell Carcinoma. Chapter 14 ASCO-SEP®: Medical Oncology Self-Evaluation Program. (51–92). Alexandria Virginia,: American Society of Clinical Oncology.
Heng DYC, Xie W, Regan MM, Warren MA, Golshayan AR, Sahi C, vd. (2009) Prognostic Factors for Overall Survival in Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma Treated With Vascular Endothelial Growth Factor Targeted Agents: Results From a Large, Multicenter Study. Journal of Clinical Oncology 27(34):5794-9.
Pal SK, Albiges L, Tomczak P, Suárez C, Voss MH, de Velasco G, vd. (2023) Atezolizumab Plus Cabozantinib Versus Cabozantinib Monotherapy for Patients with Renal Cell Carcinoma After Progression With Previous İmmune Checkpoint İnhibitor Treatment (CONTACT-03): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. The Lancet. 402(10397):185-95.
Choueiri TK, Powles T, Peltola K, de Velasco G, Burotto M, Suarez C, vd. (2024) Belzutifan Versus Everolimus For Advanced Renal-Cell Carcinoma. New England Journal of Medicine 391(8):710-21.
E. Chu, VT. DeVita Jr. (2024). Physicians' Cancer Chemotherapy Drug Manual 2024. (65-593). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning
