Propafenon Zehirlenmesinde Yoğun Bakım Yönetimi
Özet
Propafenon sınıf 1C antiaritmik bir ilaçtır. Sınıf IC antiaritmik ajan olmasına rağmen tedavi dozunda bile önemli proaritmik etkileri gözlenebilir. Toksikasyonu durumunda spesifik bir tedavi ve antidotu yoktur. Tedaviyi kardiyak stabilitenin ve solunum yolu güvenliğinin sağlanması ile destek tedavisi oluşturur. Lipofilik bir ilaç olan propafenon, plazma proteinlerine %90’dan fazla oranda bağlanır. Propafenon gibi lipofilik ilaçlara bağlı zehirlenmelerde intravenöz lipid emülsiyonu tedavi amaçlı kullanılmaktadır. Plazmada ayrı bir lipid kompartmanı oluşturarak lipofilik ilaçları burada tutmakta ve bu ilaçların istenmeyen etkilerini azaltmaktadır. Olgumuzda bilinen ek hastalık öyküsü olmayan 19 yaş kadın hasta intihar amaçlı Rytmonorm 150 mg tabletten 15 adet (2250 mg) alımından 2 saat sonra genel durum bozukluğu ile acil servise başvurmuştur. Elektrokardiyografisinde (EKG) sinüs taşikardisi olan hasta sonrasında nöbet geçirmiş, diazepam ile müdehalenin ardından hastada ventriküler taşikardi gelişmiş ve hipotansif olan hastaya kardiyoversiyon uygulanmış, inotrop desteğine başlanmıştır. Yoğun bakım ünitesine yatırılan hastaya destek tedavisine ek olarak intravenöz lipid emülsiyon tedavisi uygulandı. Takiplerinde hemodinamisi düzelen, kan gazı parametreleri ve EKG ritmi normale dönen hastanın yatışının 3. günü taburculuğu gerçekleştirildi.
Propafenone is a class 1C antiarrhythmic drug. Although it is a class IC antiarrhythmic agent, significant proarrhythmic effects can be observed even at therapeutic doses. There is no specific treatment or antidote in case of toxicity. Treatment consists of supporting treatment with ensuring cardiac stability and respiratory tract safety. Propafenone, a lipophilic drug, binds to plasma proteins by more than 90%. Intravenous lipid emulsion is used for treatment purposes in poisoning due to lipophilic drugs such as propafenone. It creates a separate lipid compartment in the plasma, keeps lipophilic drugs there and reduces the undesirable effects of these drugs. In our case, a 19-year-old female patient with no known history of additional disease applied to the emergency room with general deterioration 2 hours after taking 15 Rytmonorm 150 mg tablets (2250 mg) with the intention of committing suicide. The patient with sinus tachycardia on electrocardiography (ECG) had a seizure, ventricular tachycardia developed after intervention with diazepam, and the hypotensive patient underwent cardioversion and inotropic support was started. The patient, who was admitted to the intensive care unit, received intravenous lipid emulsion therapy in addition to supportive care. The patient, whose hemodynamics improved during follow-up, blood gas parameters and ECG rhythm returned to normal, was discharged on the 3rd day of hospitalization.
Referanslar
Kaplon BW, Walek AS. Propafenone overdose: Cardiac arrest and full recovery. Cardiology Journal. 2010;17(6): 619-622.
Stoschitzky K, Stoschitzky G, Lercher P, et al. Propafenone shows class Ic and class II antiarrhythmic effects. Europace. 2016;18(4): 568-571. doi: 10.1093/europace/euv195
Kara İ, Çelik JB, Apilioğulları S, et al. Clinical Management of Severe Propafenone Intoxication. Erciyes Medical Journal. 2015;37(3): 119-121. doi: 10.5152/etd.2015.8381
Yıldız M, Cinel İ. Antidisritmikler. Ulusoy H (ed.), Zehirlenmeler içinde. Ankara: Ayrıntı Basım Yayın ve Matbaacılık; 2019. p. 495-508.
Polat N, Yüksel M, Aydın M, et al. Propafenon aşırı dozuna bağlı gelişen kardiyak arrest. Dicle Tıp Dergisi. 2014;41(3): 611-613. doi: 10.5798/diclemedj.0921.2014.03.0486
Bayram Z, Güner A, Doğan C, et al. Terapötik dozda propafenon kullanmakta olan bir hastada alkol kullanımı sonrası gelişen ciddi kardiyak toksisite. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2017;45(8): 752-754. doi: 10.5543/tkda.2017.84553.
John MM, Douglas PZ. Therapy for Cardiac Arrhythmias. In: Peter L, Robert OB (eds) Braunwald’s Heart Disease. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 713-757.
Fonck K, Haenebalcke C, Hemeryck A, at al. ECG changes and plasma concentrations of propafenone and its metabolites in a case of severe poisoning. Journal of toxicology Clinical toxicology. 1998;36(3): 247-251. doi: 10.3109/15563659809028948.
Kayaalp SO, Klinik farmakoloji. Ankara: Hacettepe Yayıncılık; 2000 (1) p. 507-508.
Gil J, Marmelo B, Abreu L, et al. Propafenone Overdose: From Cardiogenic Shock to Brugada Pattern. Arquivos brasileiros de cardiologia. 2018;110(3): 292-294. doi: 10.5935/abc.20180033.
Özçete E, Uz İ, Kıyan S. Letal doz propofenon alımına bağlı kardiyak arrest ve intravenöz yağ emülsiyon tedavisiyle yaşatılan ilk vaka. Nobel Medicus. 2015;11(3): 89- 92.
Üstündağ M, Orak M, Güloğlu C, et al. Ölümle sonuçlanan akut propafenon toksisitesi. Turkish Journal of Emergency Medicine. 2007;7(3): 132-135.
Unal S, Bayrakci B, Yasar U, at al. Successful treatment of propafenone, digoxin and warfarin overdosage with plasma exchange therapy and rifampicin. Clinical drug investigation. 2007;27(7): 505–508. doi: 10.2165/00044011-200727070-00008.
Saz EU, Ucar SK, Ulger Z, at al. Successful treatment of suicidal mega dose of propafenone intoxication-a case report. Kardiologia polska. 2010;68(11): 1284–1285.
Bayram B, Dedeoglu E, Hocaoglu N, at al. Propafenone-induced cardiac arrest: full recovery with insulin, is it possible? The American journal of emergency medicine. 2013;31(2): 45. doi: 10.1016/j.ajem.2012.08.003.
Ozcan MS, Weinberg G. Intravenous Lipid Emulsion for the Treatment of Drug Toxicity. Journal of intensive care medicine. 2014;29(2): 59-70. doi: 10.1177/0885066612445978.
Jacob J, Heard K. Second case of the use of intravenous fat emulsion therapy for propafenone toxicity. Clinical toxicology (Philadelphia). 2011;49(10): 946-947. doi: 10.3109/15563650.2011.629202.
Durak F, Can FK, Zengin N, et al. Hayatı Tehdit Eden Kalsiyum Kanal Blokeri ve Beta Bloker Zehirlenme Olgusunda Başarılı İntravenöz Lipit İnfüzyon Tedavisi. Journal of Pediatric Emergency and Intensive Care Medicine. 2016;3(3): 151-154. doi:10.4274/cayd.40427.
Van de Velde M, DeWolff M, Leather HA, at al. Effects of lipids on the functional and metabolic recovery from global myocardial stunning in isolated rabbit hearts. Cardiovascular research. 2000;48(1): 129-137. doi: 10.1016/s0008-6363(00)00151-6.
Liedtka AJ, DeMaison L, Eggleston AM, at al. Changes in substrate metabolism and effects of excess fatty acids in reperfused myocardium. Circulation research. 1998;62(3): 535-542. doi: 10.1161/01.res.62.3.535.
Rothschild L, Bern S, Oswald S, et al. Intravenous lipid emulsion in clinical toxicology. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2010;18: 51. doi: 10.1186/1757-7241-18-51.
Capucci A, Boriani G. Propafenone in the treatment of cardiac arrhythmias. A risk-benefit appraisal. Drug safety.1995;12(1): 55-57. doi: 10.2165/00002018-199512010-00005.
Ling B, Geng P, Tan D, et al. Full recovery after prolonged resuscitation from cardiac arrest due to propafenone intoxication: A case report. Medicine. 2018;97: 15. doi: 10.1097/MD.0000000000010285.
Clarot F, Goullé JP, Horst M, et al. Case report: fatal propafenone overdoses. Case reports and a review of the literature. Journal of analytical toxicology. 2003; 27(8): 395-399. doi: 10.1093/jat/27.8.595.
Koppel C, Oberdisse U, Heinemeyer G. Clinical course and outcome in class IC antiarrythmic overdose. Journal of toxicology. Clinical toxicology. 1990;28(4): 433-444. doi: 10.3109/15563659009038586.
Ardıç İ, Günebakmaz Ö, Yarlioglues M, et al. İntihar amaçlı propafenon ve trimetoprim/sulfametoksazol alımı ile akut zehirlenme. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2009;37(6): 410-413.
Ten Tusscher BL, Beishuizen A, Girbes ARJ, at al. Intravenous fat emulsion therapy for intentional propafenone intoxication. Clinical toxicology (Philadelphia). 2011;49(7): 701. doi: 10.3109/15563650.2011.597033.
Temiz S, Akelma H, Kaçar CK, at al. İntihar amaçlı yüksek doz propafenon alımı sonrasında intravenöz lipid emülsiyon tedavisi. Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği Dergisi. 2019;25(3): 202-205. doi: 10.5222/GKDAD.2019.48278
