Alüminyum Fosfit İntoksikasyonu Sonucu Multiorgan Yetmezliği Gelişen Hastada Yoğun Bakım Yönetimi
Özet
Ülkemizde gıda ve meyveler ile tarımsal ürünlerin depolarda saklanması sırasında haşerelerden korumak amacıyla fumigant olarak Alüminyum Fosfit sık kullanılmaktadır. Fumigasyon uygulamasında sırasında zararlıların tüm yaşam formlarının yok edilmesi hedeflenir. Yasal olarak sadece sertifikalı personelin kullanabilmektedir fakat ülkemizde ulaşılabilirliği nedeniyle özkıyım amacıyla da kullanılabilmektedir.
Olgumuzda 36 yaşında erkek hasta özkıyım amacıyla alüminyum fosfit sonrası intoksikasyon ön tanısıyla yoğun bakıma alındı. Hasta intoksikasyon sonrası şuur bulanıklığı ön tanısıyla mide lavajı yapılıp aktif kömür uygulandıktan sonra il dışından sevk edilmiş. Sevk sırasında hipotansif seyretmesi üzerine inotrop infüzyonu uygulanarak getirilmişti. Yoğun bakıma kabulü sırasında ilk muayenesinde hipotansif, şuuru bulanık glaskow koma skalasına göre 11 olarak düşünülen hastada standart monitörizasyona ilaveten intraarteriyel kan basıncı takibi, kan gazı takibi uygulandı. Hastanın takiplerinde asidozun derinleşmesi üzerine acil hemodiyaliz uygulandı. Hastanın takiplerinde solunum sıkıntısı gelişmesi üzerine nazal yüksek akış oksijen ve aralıklı CPAP uygulandı. Çoklu organ yetmezliği düşünülen hastada yatışının 5. Gününde inotrop ihtiyacı azaldı. Kontrol grafilerinde 10.gününde plevral effüzyonu azalan ve şuuru açılan hasta yatışının 15. gününde şifa ile taburcu edildi.
Alüminyum fosfit zehirlenmeleri mortalitesi yüksek olması ve tedavisi için herhangi bir antidotu olmaması sebebiyle erken tanı; tedavi açısından önemlidir.
Referanslar
Stanchina ML, Levy MM, editors. Vasoactive drug use in septic shock. Seminars in respiratory and critical care medicine; 2004: Copyright© 2004 by Thieme Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, N
Sudakin DL. Occupational exposure to aluminium phosphide and phosphine gas? A suspected case report and review of the literature. Hum Exp Toxicol 2005; 24:27-33.
Orkun Tolunay, Tamer Çelik, Gülperi Yücel, Ulaş Özdemir, Anıl Atmış, Asena Sucu, Ümit Çelik. Nadir ama Ölümcül Olabilen Bir Zehirlenme: Alüminyum Fosfit Zehirlenmesi. J Pediatr Emerg Intensive Care Med 2017;4:27-9
Mehrpour O, Jafarzadeh M, Abdollahi M. A systematic review of aluminium phosphide poisoning. Arh Hig Rada Toksikol. 2012;63:61-73.
Siwach SB, Gupta A. The profile of acute poisonings in Harayana- Rohtak Study. J Assoc Physicians India, 1995; 43:756-9.
Mehrpour O, Singh S. Rice tablet poisoning: a major concern in Iranian population. Hum Exp Toxicol. 2010; 29:701-2.
Solgi R, Abdollahi M. Proposing an antidote for poisonous phosphine in view of mitochondrial electrochemistry facts. J Med Hypotheses Ideas, 2012; 6:32-4
Ekinci F, Yıldızdaş RD, Horoz ÖÖ, Tolu Kendir Ö 3, Pet mezci E, Tolunay İ, Yılmaz HL. Aluminium Phosphide Po isoning: Two Pediatric Patients and Two Different Clinical Outcomes. J Pediatr Emerg Intensive Care Med 2017;4:72 76.
Tolunay O, Çelik T, Yücel G, Özdemir U, Atmış A, Sucu A, Çelik Ü. A Rare but Potentially Fatal Poisoning; Aluminum Phosphide Poisoning. J Pediatr Emerg Intensive Care Med 2017;4:27-29
Demir U, Hekimoğlu Y, Aşırdizer M, Etli Y, Kartal E, Gü müş O. A case who died due to the suicidal intake of alumi num phosphide. Cumhuriyet Medical Journal 2017;39:458 465
Chugh SN, Arora V, Sharma A, Chugh K. Free radical scavengers & lipid peroxidation in acute aluminium phosphide poisoning. Indian J Med Res, 1996;104:190-3.
